2023日間過度思睡臨床診斷和治療專家共識(完整版)

日間過度思睡(EDS)是指個體在白天無法保持應有的清醒和警覺，出現

過度的睡眠需求甚至不自主地入睡。EDS影響個體多方面的表現，造成學

習能力下降、家庭和職業角色表現不佳，并因潛在的交通事故風險而威脅

生命。《日間過度思睡臨床診斷和治療專家共識》為EDS的診療提供全面

而規范化的參考和建議。今天一起學習一下EDS的診斷思路及相關病因。

診斷思路

對有EDS癥狀的患者，首先需詳細采集病史、進行臨床評估，初步判斷

EDS的特點及可能的病因，并結合初步判斷進行相應的睡眠問卷評估和睡

眠監測，依次排查以下可能導致EDS的原因:(1)睡眠衛生不良、睡眠

不足、晝夜節律紊亂或失眠癥；(2)軀體疾病、精神障礙或物質濫用；(3)

睡眠呼吸障礙、睡眠相關運動障礙或異態睡眠；(4)中樞性嗜睡。具體診

斷思路如下(圖1)：

1.臨床病史：詳細詢問臨床病史，包括起病形式（急性、慢性\思睡特點

（發作性、持續性還是周期性發作、持續時間、發作頻率、加重和緩解因

素X伴隨癥狀（猝倒發作、睡癱、睡眠幻覺\夜間睡眠情況［睡眠質量、

總睡眠時間、打鼾、周期性肢體運動、不寧腿癥狀、快速眼動（REM）睡

眠行為異常等I晝夜節律特點（作息時間、軀體疾病（如甲狀腺功能減

退、腦炎、卒中、帕金森病、癡呆等）、精神障礙（如抑郁癥、雙相情感

障礙等）、藥物和物質濫用（如苯二氮草類藥物、抗精神病藥物、酒精、

阿片類）及家族史等。

2.臨床評估：體質指數（BMIX顱面結構（如小下頜、扁桃體腫大、鼻中

隔偏曲等），根據病史做相應內科查體、神經系統查體、精神檢查及必要

的輔助檢查，排查內科、神經精神疾病、藥物或物質濫用所致EDS。

3.問卷評估及睡眠監測:（1）通過睡眠日記、清晨型-夜晚型問卷（MEQ\

失眠嚴重程度指數（⑸\匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、體動儀判斷EDS

是否為睡眠不足綜合征、失眠癥、晝夜節律紊亂所致（2通過STOP-BANG

問卷、不寧腿綜合征相關量表、REM睡眠行為障礙相關量表、多導睡眠監

測（PSG）判斷EDS是否與睡眠呼吸障礙、周期性肢體運動障礙或異態睡

眠有關；（3）通過艾普沃斯嗜睡量表（ESS）、斯坦福嗜睡量表（SSSX

卡羅林斯卡嗜睡量表（KSS）、兒童日間嗜睡量表（PDSS\烏蘭林納發作

性睡病量需UNS、夜間PSG和日間多次小睡睡眠潛伏時間試避MSLTX

24hPSG,判斷EDS是否為發作性睡病、特發性嗜睡癥、復發性嗜睡癥所

致。

4.實驗室檢查：腦脊液下丘腦分泌素T檢測可幫助鑒別1型和2型發作性

睡病以及特發性嗜睡癥。

5.共病鑒別及診斷：EDS也可能是兩個及以上疾病共患所致，如發作性睡

病可共患睡眠呼吸障礙、失眠癥、精神障礙(如抑郁癥)、周期性肢體運

動障礙、REM睡眠行為障礙等，需結合臨床病史、睡眠評估及檢測結果綜

合判斷。

相關病因

(-)中樞性嗜睡

中樞性嗜睡是指中樞源性的思睡疾病，其EDS并不是由于夜間睡眠障礙或

晝夜節律紊亂所致，包括發作性睡病、特發性嗜睡癥和復發性嗜睡癥。

1.發作性睡病

發作性睡病是一種由于下丘腦食欲素神經元選擇性缺失或功能障礙所導

致的中樞性嗜睡疾病，主要臨床表現包括EDS、猝倒發作、睡癱、睡眠相

關幻覺和夜間睡眠紊亂。目前根據是否存在猝倒發作或下丘腦分泌素T水

平降低，分為發作性睡病1型和2型。

主要臨床表現如下：d）EDS:EDS是該疾病最常見的核心癥狀，主要表

現為不可抑制地從清醒狀態快速進入睡眠期，每次持續幾分鐘至幾十分鐘,

小睡后可短暫緩解睡意。（2）猝倒發作：猝倒發作是下丘腦分泌素-1缺乏

導致清醒狀態下REM睡眠插入所致。主要表現為正常意識狀態下，突然

短暫的肌張力缺失，導致雙下肢無力、倒地，或眼瞼下垂、吐舌、頭下垂

等。猝倒發作常由情緒激動或進食等誘發。（3）睡癱：睡癱是清醒狀態與

REM睡目聒專換異常所致，表現為剛入睡或醒來時，意識清醒，但無法自主

活動或講話，持續數秒到數分鐘。（4）睡眠幻覺：睡眠幻覺是從覺醒向睡

眠轉換時的一種夢境樣體驗，多發生在入睡前，表現為幻聽、幻視或幻觸，

伴隨恐怖或不愉快的體驗。（5）夜間睡眠紊亂:主要表現有夜間頻繁覺醒、

睡眠質量差，可伴有睡眠呼吸障礙、REM睡眠行為障礙、周期性肢體運動

障礙、不寧腿綜合征等。

發作性睡病因臨床表現多樣，患者可以不同癥狀為主訴就診，導致誤診、

漏診、診斷延遲。目前發作性睡病的診斷是根據ICSD-3的診斷標準，其

鑒別診斷也非常重要：（1）嚴重的EDS和睡眠發作也可發生在慢性睡眠

剝奪或睡眠不足、睡眠呼吸障礙、倒班、心境障礙和特發性嗜睡癥中；（2）

猝倒發作易誤診為癲癇、暈厥或短暫性缺血發作等；（3）其他癥狀，如睡

癱或睡眠幻覺，需與癲癇、精神病性癥狀中的幻覺等進行鑒別。此外，也

應注意排除繼發因素導致的發作性睡病，如下丘腦腫瘤、自身免疫性腦炎

等。

2.特發性嗜睡癥

特發性嗜睡癥是一種慢性中樞性嗜睡疾病。主要表現為EDS、難以從夜間

睡眠或日間小睡中清醒，日間難以維持覺醒和警覺性，出現無意識睡眠并

干擾日間功能。與發作性睡病不同的是，特發性嗜睡癥患者日間一般不出

現睡眠發作，日間小睡時間更長且醒后不解乏，且夜間睡眠時間增加并不

能改善EDS.

特發性嗜睡癥根據ICSD-3進行診斷，需24h總睡眠時間2660min，但該

疾病為排除性診斷，應通過詳細的臨床病史和PSG、MSLT等檢查排除睡

眠不足綜合征、心境障礙如抑郁癥、鎮靜藥物使用等其他可能導致EDS

的因素。

3.復發性嗜睡癥

復發性嗜睡癥又名克萊恩萊文綜合征（KLS）,以反復發作的思睡伴認知、

精神和行為異常為基本特征。

復發性嗜睡癥的病程分為發作期和發作間期，典型發作期持續時間中位數

是10d,可反復發作。在發作期可表現為思睡、認知障礙、情緒和行為改

變等，而在發作間期恢復正常。發作期的具體表現如下：（1）思睡：每天

睡眠時間15~24h不等，持續幾天至幾周，可被動喚醒或因進食、上廁所

自發醒來，清醒期間常表現出煩躁、易怒甚至有攻擊性。（2）認知障礙:

大部分患者存在言語、閱讀和記憶困難，以及時間、空間定向障礙。（3）

現實感喪失：患者出現非真實感，對周圍環境感知異常。（4）情感淡漠:

對所有活動均缺乏動力。（5）其他癥狀：貪食、性欲亢進，情緒紊亂（如

焦慮、抑郁、易激惹等），部分患者還有視、聽幻覺和強迫行為。

根據ICSD-3,對存在兩次以上反復發作的思睡，伴有認知功能、情緒及

行為改變，且發作間期恢復正常的患者，需考慮復發性嗜睡癥。第三腦室

腫瘤、腦炎、多發性硬化等神經系統疾病以及抑郁癥、雙相情感障礙等精

神障礙也可出現類似的思睡癥狀，但其思睡很少突然出現或消失，發作間

期也會存在部分癥狀；其他睡眠障礙如發作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停

（OSA）導致的思睡通常無反復性和周期性特點。

（二）其他睡眠障礙所致EDS

除中樞性嗜睡以外，凡是可改變睡眠連續性、質量、節律以及時長的睡眠

問題均可引起EDS。

1.睡眠呼吸障礙：EDS是大多數睡眠呼吸障礙患者就診的主訴。這類疾病

包括阻塞性、中樞性睡眠呼吸暫停（包括原發性、高海拔周期性呼吸所致、

藥物或物質所致）以及肥胖低通氣綜合征等，其中最常見的是OSAo

2.失眠癥：EDS在失眠患者中并不少見。然而，與其他EDS患者相反，失

眠癥患者很少或很難在無意中自發入睡。止匕外，患者常伴有疲勞的主訴,

應注意與思睡相區分。疲勞主要表現為缺乏能量和精力做事，以致活動量

減少。這種癥狀很容易與主觀思睡以及無意識的睡眠發作相區別。

3.睡眠不足綜合征：睡眠不足綜合征是由于個體持續無法獲得維持正常警

覺性和清醒水平所需的睡眠量，而不是任何潛在的軀體疾病、情緒或環境

原因造成的睡眠障礙。

4.晝夜節律相關睡眠-覺醒障礙晝夜節律是對身體24h"內部時鐘”的稱呼。

這個內部時鐘控制著身體的睡眠-覺醒周期。當身體內部時鐘與外在環境不

協調時，則出現一系列睡眠-覺醒紊亂的癥狀，如失眠癥狀、EDS,或兩者

兼有。

5.其他不常見的情況除上述睡眠障礙外，睡眠相關運動障礙也可導致EDS

或疲勞，這是診斷此類睡眠障礙的先決條件之一。這些睡眠相關運動障礙

包括不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙、交下肢肌肉活動等。其他影響

夜間睡眠質量的睡眠障礙，如睡眠相關性胃食管反流、睡眠相關癲癇、異

態睡眠（睡行癥、睡驚癥、REM睡眠行為障礙）等也可伴有EDS。這些

睡眠障礙導致的EDS特異性較差，在排除其他引起EDS的原因后方可考

慮。

（三）精神障礙所致EDS

EDS是許多精神障礙的癥狀之一。相關的精神障礙包括心境障礙、轉換障

礙或軀體癥狀障礙，并且較少見于其他精神障礙，如分裂情感障礙、適應

障礙或人格障礙。

（四）軀體疾病所致EDS

很多內科疾病或神經系統疾病等軀體疾病可引起EDS，如果該軀體疾病是

導致EDS的直接原因，可確定為EDS的唯一診斷。常見的導致EDS的軀

體疾病包括：全身性疾病，如肥胖、慢性感染、風濕病、癌癥、中毒；代

謝性腦病，如肝性腦病、腎性腦病；內分泌疾病，如甲狀腺功能減退、垂

體瘤；神經系統疾病，如腦炎（如病毒性腦炎、自身免疫性腦炎X腦外

傷、卒中、腦腫瘤（如下丘腦腫瘤、副腫瘤綜合征）、神經變性疾病（帕

金森病、癡