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文檔簡介

體循環(huán)阻力(dyneXsec)/cm5=80X(MAP—RAP)/.MAP=平均動脈壓RAP=右心房壓.=心輸出量正常值=900—1300(dyneXsec)/cm5MAP(平均動脈壓)=舒張壓+[1/3(收縮壓一舒張壓)]心輸出量(L/min)=BSA=體表面積(M2)Hb=血紅蛋白(g/100ml)SaO2&SvO「動脈血氧飽和度一靜脈血氧飽和度。心臟指數(shù)是心輸出量以個體為單位計算的心臟指數(shù)=心輸出量/體表面積(L/min/M2)SVR=(平均動脈壓一中心靜脈壓):心排出量X80正常值為L杜克平板測驗分?jǐn)?shù)=未出現(xiàn)心絞痛:測試持續(xù)時間(min)—X最大ST段下降(mm)持續(xù)心絞痛:測試持續(xù)時間(min)—X最大ST段下降(mm)—X1測試因心絞痛中止:測試持續(xù)時間(min)—X最大ST段下降(mm)—X2風(fēng)險級別:高風(fēng)險:杜克平板實驗分?jǐn)?shù)<-5高風(fēng)險:杜克平板實驗分?jǐn)?shù)>10校正的QT間期=測量的QT間期(sec):sqrt(R-R間期)正常值:校正的QT間期不應(yīng)該超過:(嬰兒<6個月)(兒童)(青少年和成人)DO2=X[SaO2(動脈血氧飽和度)XHb(血紅蛋白)]XC0X10V02=X[(Ca02(動脈血氧含量)XCvO2(靜脈血氧含量))XC0X10Ca02=XSa02XHbCv02=XSv02XHb氧耗量(ml/min)=心輸出量(.)X(13XHgb)X(Sa02—Sv02)Sa02=動脈血氧飽和度Sv02=靜脈血氧飽和度正常值=110—160ml/min/M2若平均體表面積為,則正常值=190—275ml/minPaCO2=XVCO2/VAVCO2為CO2排出量(ml/min)Va為每分鐘肺泡通氣量(L/min)為使氣體容量(ml)變?yōu)镵pa(mmHg)的轉(zhuǎn)換因子坐位:PaO2=—X年齡仰臥位:PaO2=—X年齡CO=XPO+XSOXHb

a2 a2 a2SaO2=HbO2:(HbO2+Hb)X100%HbO2是血紅蛋白結(jié)合的氧量急性肺損傷的氧合指數(shù)=動脈血氧分壓/吸入氣氧分?jǐn)?shù)氧合指數(shù)<300,診斷為急性肺損傷(ALI)氧合指數(shù)<200,診斷為急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)(1) 吸入氣氧分壓P]O2=(大氣壓一PH2O)X吸入氧濃度%(2) 肺泡氣PO(Pa°2)=PO—PCOX2 I2 2(3) 肺泡動脈氧分壓差(P(A-a)O2)=PAO2—PaO2將(2)的結(jié)果代入(3)中即可得P(A-a)O2肺泡氧分壓(PO)(mmHg)=[FO(%)X(大氣壓一PHO)]-(PCOX)]a2 I2 2 a2fiO2=吸入氣濃度(%)Ph2o=氣道水蒸氣壓力,通常為,即47mmHgPaCO2=動脈血二氧化碳分壓肺順應(yīng)性(Cdyn)=潮氣量:(最大氣道壓一呼氣末正壓)尿HCO3-排泄率=[尿HCO3—(mmol/L)X血肌酎(umol/L)]:[血漿HCO3—(mmol/L)X尿肌

酎(umol/L)]X100ERPF=(尿液PAH濃度X尿量):血漿PAH濃度(mi/min)Cosm=(UosmXV):Posm(ml/min)其中V為每分鐘尿量Uosm^尿滲透壓,正常成人尿滲透壓600-1000mOsm/,平均為800mOsm/Cockcroft公式Ccr=(140-年齡)X體重(kg)/72XScr(mg/dl)(男性)Ccr=(140-年齡)X體重(kg)/85XScr(mg/dl)(女性)Durate公式該公式與實測Ccr相關(guān)性較好,且不需測體重,更適合于危重病人。Ccr=Scr(mg/dl)(男)Ccr=Scr(mg/dl)+(女)新生兒肌酐清除率的計算新生兒肌酎清除率=KX身高(cm)/血肌酎(umol/L)K值一般按計算,用患兒體表面積矯正,即得出矯正的肌酎清除率()。其結(jié)果和留24小時尿測定的肌酎清除率的結(jié)果數(shù)值一致。足月兒出生1周時,Ccr平均為,為成人值的1/4。RBF=ERPF:(1一血細(xì)胞比容)(ml/min)正常參考值:ERPF為600-800ml/min;RBF為1200-1400ml/min。腎小球濾過率-Cockcroft-Gault計算法男性腎小球濾過率(GFR)=女性腎小球濾過率(GFR)=GFR(男性)X用理想體重:男性:50kg+身高超過5英尺女性:+身高超過5英尺腎功能損害程度評定:正常值:>100ml/min輕度損害:40-60ml/min中度損害:10-40ml/min重度損害:<10ml/min腎小球濾過率-Jelliffe計算法男性腎小球濾過率(GFR)=女性腎小球濾過率(GFR)=GFR(男性)X用理想體重:男性:50kg+身高超過5英尺女性:+身高超過5英尺腎功能損害程度評定:正常值:>100ml/min輕度損害:40-60ml/min中度損害:10-40ml/min重度損害:<10ml/min腎衰指數(shù):尿鈉:(尿Cr:/血Cr)CH2O=V(尿量ml/min)—Cosm(mi/min)菊粉清除率=尿菊粉濃度X單位時間尿量/血漿菊粉濃度血液透析(1)尿素清除指數(shù)(KT/V)KT/V=—Ln(R—)+(4—)XUF/W其中為Ln自然對數(shù),R為透析后與透析前血清尿素氮濃度的比值;T為每次透析時間,UF為超率量,單位為升,W為透析后病人的體重,單位為kg。腹膜透析(1) 尿素清除指數(shù)(KT/V)殘腎KT/V=(尿尿素乂每日尿量X7):[血清尿素X體重X(女性)]腹透KT/V=(腹透出液尿素乂每日腹透出液量X每周腹透天數(shù)):[血清尿素X體重X(女性)](2) 肌酎清除率(Ccr)殘腎Ccr=[(尿肌酎/血肌酎+尿尿素氮/血尿素氮)/2]X每日尿量X每周透析天數(shù)腹透Ccr=(腹透出液肌酎/血肌酎)乂每日腹透出液量X每周透析天數(shù)總Ccr=(殘腎Ccr+腹透Ccr)X實際體表面積鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)(%)=[尿Na/血Na]X100:[尿Cr/血Cr]肌酎(Cr)單位:mg/dl平均紅細(xì)胞容積(MCV,即紅細(xì)胞的平均體積)通常用電子儀器來測得MCV(飛升,fl)=紅細(xì)胞比積(%)X10:紅細(xì)胞計數(shù)(百萬個/mm3)成人正常值:90±7fl常用于貧血的分類。RDW=StandDevofMCVX1009MCVRDW反映周圍血紅蛋白體積異質(zhì)性參數(shù)。RDW增寬見于:大小不均一的紅細(xì)胞存在時,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,缺鐵性貧血,新生兒。RDW正常見于:輕型地中海貧血。正常值二紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)(g/dl)即100毫升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)。MCHC增高見于先天性球形紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血。MCHC降低見于缺鐵性貧血。MCHC(g/dl)=成人正常值:34±2g/dl

紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)(皮克(pg))即每個紅細(xì)胞所含的血紅蛋白的平均值紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)(皮克)=Hb(g/100ml)X10:紅細(xì)胞計數(shù)(百萬個/mm3)成人正常值:29±2pg絕對中性粒細(xì)胞計數(shù)(ANC)(細(xì)胞計數(shù)/mm3)=[(中性粒細(xì)胞(%)+中性帶狀核粒細(xì)胞(%))X白細(xì)胞總數(shù)]:100絕對中性粒細(xì)胞計數(shù)(ANC)<500mm3為中性粒細(xì)胞減少癥,常與化療引起的骨髓抑制有關(guān)。絕對中性粒細(xì)胞計數(shù)(ANC)<500mm3說明患者伴有多種病菌所致的感染。血漿滲透壓(mOsm/L)=2〔Na+〕mEq/L+葡萄糖(mg/dL)+血尿素氮(mg/dL)分級描述A運(yùn)動、感覺功能完全喪失B不完全-僅保留感覺C不完全-僅保留運(yùn)動(無功能)D不完全-保留運(yùn)動(有功能)E所有運(yùn)動、感覺功能完全恢復(fù),但可能有異常反射

評分等級描述100正常尢不適,尢疾病表現(xiàn)90能正常生活輕度癥狀80經(jīng)努力正常生活有一些癥狀70能自我照料不能進(jìn)行正常生活60偶爾需照料能自己達(dá)到大部分需要50需要照料需要經(jīng)常幫助和照料40殘疾需要特別照料和幫助30嚴(yán)重殘疾需要住院,但不致于死亡20病重需要積極支持和護(hù)理10垂死即將死亡0死亡分級描述I僅有室管膜下出血II有腦室內(nèi)出血,但沒有腦室擴(kuò)大m有腦室內(nèi)出血,有腦室擴(kuò)大W腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)血腫體積鄰近腦組織是否重要功能區(qū)靜脈回流類型

小(<3cm)1否0僅有腦表面靜脈0中(3-6cm)2是1有深部靜脈1大(>6cm)3*評分=上述分?jǐn)?shù)之和,范圍1-5;另外有獨(dú)立的第6級,指無法手術(shù)的病變(切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡)。*體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑。和影響AVM切除難度的因素相關(guān),如:供血動脈、盜血程度等。WFNS)委員會評分描述0動脈瘤未破裂1無癥狀,或輕度頭痛,輕度頸項強(qiáng)直1a無急性腦膜/腦反應(yīng),但有固定的神經(jīng)功能缺失2中等至重度頭痛,頸項強(qiáng)直,或顱神經(jīng)癱瘓(如iii,iv)3嗜睡或混亂,輕度定向障礙4昏迷,中等至重度偏癱5深昏迷,去腦強(qiáng)直,垂死表現(xiàn)對于嚴(yán)重的全身性疾病(例如HTN、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化、慢性阻塞性肺疾患)或血管造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣者,評分加1分。睜眼語言運(yùn)動4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-言語含糊4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

1-無發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)將三類得分相加,即得到GCS評分。(最低3分,最高15分)。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同,用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分。兒童(<4歲)格拉斯哥昏迷(GCS)評分睜眼(同上)語言運(yùn)動(同上)4-自發(fā)睜眼5-微笑,聲音定位,注視物體,互動6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-對安慰異常反應(yīng),呻吟5-對疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-言語含糊4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-無法安慰3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無語言反應(yīng)2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)格拉斯哥預(yù)后評分評分等級描述5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活,盡管有輕度缺陷4輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作3重度殘疾清醒、殘疾,日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開)1死亡死亡分級描述5力量正常4+在強(qiáng)負(fù)荷下力量輕度下降4能夠?qū)怪械蓉?fù)荷4-能夠?qū)馆p度負(fù)荷3能對抗重力完成運(yùn)動

2不能對抗重力1僅有肌肉收縮,可能只能被觸及0無任何運(yùn)動腦灌流壓腦灌流壓(CPP)=平均動脈壓(MAP)一顱內(nèi)壓(ICP)或腦灌流壓(CPP)=平均動脈壓(MAP)一中心靜脈壓(CVP)HUNT-HESS分鄉(xiāng)評分描述0動脈瘤未破裂1無癥狀,或輕度頭痛,輕度頸項強(qiáng)直1a無急性腦膜/腦反應(yīng),但有固定的神經(jīng)功能缺失2中等至重度頭痛,頸項強(qiáng)直,或顱神經(jīng)癱瘓(如iii,iv)3嗜睡或混亂,輕度定向障礙4昏迷,中等至重度偏癱5深昏迷,去腦強(qiáng)直,垂死表現(xiàn)對于嚴(yán)重的全身性疾病(例如HTN、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化、慢性阻塞性肺疾患)或血管造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣者,評分加1分。小兒各年齡需水量

年齡平均體重(kg)需水量ml/dml/(kg?d)3日250~30080~10010日400~500125~1503月750~850140~1606月950~1100130~1559月1100~1250125~1451歲1150~1300120~1352歲1350~1500115~1254歲1600~1800100~1106歲1800~200090~10010歲2000~250070~8514歲2200~270050~60失水量(ml)=體重(kg)X脫水程度(%)根據(jù)體重的減少判斷脫水程度(%)輕度中度重度嬰兒5%10%15%兒童3-4%6-8%10-12%病情穩(wěn)定、非高鈉血癥者:最初8小時給予1/2總液體量,余1/2量在16小時補(bǔ)完。繼續(xù)丟失量則需補(bǔ)充額外的液體。小兒尿量即為小兒每小時內(nèi)產(chǎn)生的尿液量。(成人的尿量通常用毫升/小時表示,小兒尿量按體重計算較成人多)。尿量(cc/kg/hr)=(總尿量/體重(kg))/時間(hr)正常尿量:成人:cc/kg/hr小兒:cc/kg/hr兒童氣管內(nèi)插管的管道規(guī)格(ETT規(guī)格)ETT=4+:年齡(歲)/4]ETT<6采用非袖口式管道ETT>6采用袖口式管道按體表面積計算小兒用藥劑量=成人劑量/(m2)X小兒體表面積(m2)附:小兒體表面積計算方法:(1) 小兒體表面積(m2)=體重(kg)X+(2) 小兒體表面積(m2)=X身高(cm)+X體重(kg)(3) 也可用下述簡便方法計算:1?5kg:m2=X體重(kg)+6?10kg:m2=X體重(kg)+11kg?20kg:m2=X體重(kg)+21kg?30kg:m2=X體重(kg)+(4) 體表面積(m2)=(4X體重+7)/(體重+90)=X[體重(g)X身長(cm)]1/2(5) 體重30kg以下小兒體表面積計算:小兒體表面積(m2)=體重(kg)X+(m2)體重30kg以上小兒體表面積計算:體重每增加5kg,體表面積增加按體重計算小兒用藥劑量=成人劑量X小兒體重(kg)/50?60在稱患兒體重有困難時,可用以下方法計算:1?6個月:體重(kg)=3(kg)+月齡X7?12個月:體重(kg)=3(kg)+月齡X1歲以上:體重(kg)=8(kg)+年齡X2此法簡便易行,但年幼者求得劑量偏低,年長者偏高,應(yīng)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗作適當(dāng)?shù)脑鰷p。3.按年齡計算初生-1個月成人劑量的1/18-1/141個月-6個月成人劑量的1/14-1/76個月-1歲成人劑量的1/7-1/51歲-成人劑量的1/5-1/42歲-成人劑量的1/4-1/34歲-成人劑量的1/3-2/56歲-成人劑量的2/5-1/29歲-成人劑量的1/2-2/314歲-成人劑量的2/3-至全量18歲-全量至成人劑量的3/460歲以上成人劑量的3/4

根據(jù)體重計算小兒維持量的方法:第一個10kg的維持量:100ml/kg/24hr第二個10kg的維持量:50ml/kg/24hr超過20kg,體重每增加1kg的維持量:20ml/kg/24hr體征評分標(biāo)準(zhǔn)出生后1分鐘出生后5分鐘012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100次/分大于100次彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響Apgar評分結(jié)果8-10分無窒息、4-7分輕度窒息、0-3分重度窒息。出生后1分鐘和5分鐘時進(jìn)行評分如果嬰兒危重則在10分鐘和20分鐘時重復(fù)評分各月份胎兒平均身長與體重計算式妊娠5個月前:身長=妊娠月數(shù)的平方(cm)體重=妊娠月數(shù)的立方X2(g)妊娠5個月后:身長=妊娠月數(shù)X5(cm)體重=妊娠月數(shù)的立方X3(g)生物物理相評分是通過超聲檢查評估胎兒健康的一種方法。每項指標(biāo)(共5項)得2分為正常。0分的為異常。結(jié)果分析:8-10:勿需即刻分娩4-6:慎重,若胎兒肺成熟,需考慮分娩0-2:即刻分娩妊娠月份二(頭臀長度一2)X2/5月份二末次月經(jīng)的月份+9(-3)日二末次月經(jīng)的天數(shù)+7公式為目前應(yīng)用較廣泛公式之一。傷后第1個24h補(bǔ)液量=乳酸鈉林格液,4mlX體重(kg)XH、m度燒傷面積(%)。傷后第1個8h內(nèi)補(bǔ)充總估計量的半量,第2和第3個8h各補(bǔ)給總液體量1/4量。由于該溶液含鈉離子130mmol/L,相當(dāng)于每1000ml平衡鹽液帶入100ml水分,故不需要再補(bǔ)充基礎(chǔ)水分。傷后第2個24h補(bǔ)液量包括血漿?X體重(kg)X燒傷面積(%)和(或)白蛋白1g/體重(kg),其余為5%葡萄糖液,不補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。改良公式傷后第1個24h補(bǔ)液量:補(bǔ)給乳酸鈉林格液3mlX體重(kg)XII、III度燒傷面積(%),其他同Parkland公式。平衡鹽溶液補(bǔ)液公式雖然可以恢復(fù)血容量和使循環(huán)功能穩(wěn)定,但因大量補(bǔ)充鈉離子,易導(dǎo)致鈉負(fù)荷加重組織水腫。因此,對燒傷面積超過80%的病人和腎臟排泌鈉離子功能差的嬰幼兒,仍以膠晶混合公式補(bǔ)液為宜。每小時蒸發(fā)量(ml)=(25+II、m度燒傷面積%)X體表面積血2)每天蒸發(fā)量(ml)=(?)X燒傷體表面積(cm2)膠體液和電解質(zhì)溶液補(bǔ)液公式(即膠■晶混合公式)是目前國內(nèi)、外最常用的補(bǔ)液公式。公式傷后第1個24h補(bǔ)液量為膠體液(ml)+乳酸鈉林格液(ml)+5%葡萄糖液2000ml(基礎(chǔ)水分)。膠體液(ml)=I、m度燒傷面積(%)X體重(kg)X。乳酸鈉林格液(ml)=I、m度燒傷面積(%)X體重(kg)X計算所得總補(bǔ)液量的半數(shù)在燒傷第1個8h內(nèi)補(bǔ)給,第2個和第3個8h各補(bǔ)充其總量的1/4。傷后第2個24h補(bǔ)液量:除基礎(chǔ)水分量不變外,膠體液和乳酸鈉林格液按第1個24h實際補(bǔ)充量的半量補(bǔ)給。2.國內(nèi)常用的公式傷后第1個24h補(bǔ)液量(ml)=II、m度燒傷面積(%)X體重(kg)X(膠體液和電解質(zhì)液)+2000?3000ml(基礎(chǔ)水分)。膠體液和電解質(zhì)液一般按1:2比例分配;如果II度燒傷面積超過70%或m度燒傷面積超過50%者,可按1:1的比例補(bǔ)給。估算補(bǔ)液總量的半量應(yīng)在傷后6?8h內(nèi)補(bǔ)給,傷后第2和第3個8h各補(bǔ)給總量的1/4量。第2個24h補(bǔ)液量:膠體液和電解質(zhì)液量按第1個24h實際補(bǔ)液量的半量補(bǔ)充,基礎(chǔ)水分不變。高張溶液是指含鈉濃度為250或200mmol/L的復(fù)方乳酸鈉溶液或醋酸鈉溶液。傷后第1個48h補(bǔ)液量(ml):3(ml)X體重(kg)XH、m度燒傷面積(%)。在第1個24h給予總補(bǔ)液量的2/3,第2個24h給其1/3量。在傷后第1個8h給含鈉濃度250mmol/L溶液,以后補(bǔ)給含鈉濃度200、150mmol/L遞減的溶液。本法有利于減輕心肺負(fù)擔(dān),適用于吸入性損傷和老年病人。但對嬰幼兒和特大面積燒傷病人,應(yīng)避免使用高張溶液恢復(fù)血容量。待血容量恢復(fù)后,若紅細(xì)胞壓積少于30%時,應(yīng)輸用濃集紅細(xì)胞或新鮮全血,視當(dāng)時恢復(fù)情況而定。所輸之血量以達(dá)到紅細(xì)胞壓積為35%為宜。血清鈣濃度矯正值(mg/dl)=鈣測定值(mg/dl)+[X(4—白蛋白(g/dl))]血清鈉濃度矯正值(mEq/L)=鈉測定值(mg/dl)+[X((葡萄糖foEq/L)—150)/100)]公式一HCO3-需要量(mmol)=[HCO3-正常值(mmol)—HCO3-測得值(mmol)]X體重(kg)X公式二A、 〔正常CO2結(jié)合力(50%)一測得之CO2結(jié)合力〕XX體重(kg)=mL(5%碳酸氫鈉)B、 〔正常CO2結(jié)合力(50%)一測得之CO2結(jié)合力〕XX體重(kg)=mL(%乳酸鈉)C、 〔正常CO2結(jié)合力(50%)一測得之CO2結(jié)合力〕XX體重(kg)=mM(THAM)注:THAM系三羧甲基氨基甲烷,%溶液,含THAMlmmol按體重減輕估計補(bǔ)液量生理鹽水補(bǔ)液量(L)=正常血鈉濃度(142mmol/L)X體重減輕量(kg)/每升生理鹽水NaCL含量(154mmol)按血細(xì)胞壓積估計補(bǔ)液量補(bǔ)液量(L)=[實際紅細(xì)胞壓積一正常紅細(xì)胞壓積X體重(kg)X]/正常紅細(xì)胞壓積。正常紅細(xì)胞壓積男性為48%,女性42%。細(xì)胞外液量為體重X。按血清鈉估計補(bǔ)液量補(bǔ)液量(L)=體重(kg)X0.2X(正常血鈉濃度一實際血鈉濃度)/每升生理鹽水NaCL含量(154mmol)依據(jù)血鈉濃度計算低滲性失水的補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量=[血鈉正常值(mmol/L)一實際血鈉濃度(mmol/L)]XX體重(kg)(女性為)失水量(ml)=(目前血細(xì)胞比容一原來血細(xì)胞比容):原來血細(xì)胞比容X體重(kg)XX1000原來血細(xì)胞比容如不知道,可用正常值代替,男性和女性分別為和,式中20%為細(xì)胞外液占體重的比例。Na+需要量(mmol)=(目標(biāo)血清Na+濃度一實際血清Na+濃度)X體重X預(yù)期HCO3=24—[PCO2參考值一患者的PCO2]/5]注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?2-20。所以低于20的應(yīng)慎重判斷。預(yù)期HCO3=24+[患者的PCO2-PCO2參考值]/10]注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?2。所以高于32的任何預(yù)期PCO2均更改為32。預(yù)期HCO3=24—[PCO2參考值一患者的PCO2]/2注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?2-20。所以低于20的應(yīng)慎重判斷。預(yù)期HCO3=24+:患者的PCO2-PCO2參考值]/注意:PCO參考值規(guī)定為402解釋:若患者的hco3比預(yù)期的高,則同時存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?5。所以高于32的任何預(yù)期PCO2均更改為45。水丟失量=(實際血Na+濃度一140):140X實際體重X(女性)高鈉血癥伴容量不足時,男性和女性體液占體重的比例分別按50%和40%計算。正常動脈血PH=+logHCO3-/H2CO3=+logHCO3-/氫離子濃度[H+](mmol/L)=[H+]=24X(PCO2/HCO3)PCO2=動脈二氧化碳分壓HCO3濃度單位:mEq/L預(yù)期PaCO2=PaCO2參考值+[(HCO3測定值一24)X]PaCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的Paco2低于預(yù)期值,提示同時有呼吸性堿中毒。若PaCO2高于預(yù)期值,提示同時有呼吸性酸中毒。代償?shù)南拗禐?5。高于55的任何預(yù)期PaCO2均更改為55。HCO3丟失量=X體重(kg)X(24+實際血漿HCO3濃度)HCO3替代量=X體重(kg)X堿剩余脂肪吸收率:(攝入脂肪量一糞脂量):攝入脂肪量X100連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐3天,同時測定其糞脂量3天,取其平均值。如糞脂定量>6g/d,或脂肪吸收率<95%,均可認(rèn)為有脂肪吸收不良代謝性酸中毒代償:Winter’s公式PaCO2=[XHCO3+8]±2PaCO2=動脈血二氧化碳分壓對代謝性酸中毒代償性的評定:如果PaCO2計算值=實際PaCO2值,那么為代償性代謝性酸中毒。如果PaCO2計算值〉實際PaCO2值,那么存在代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。如果PaCO2計算值〈實際PaCO2,那么存在代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒AG=Na+濃度一(CL-濃度+HCO3-濃度)正常值:10—12mmol/L通過間接地非常規(guī)地測定血清陰離子有助于酸中毒的鑒別診斷。高陰離子間隙酸中毒見于:水楊酸中毒、腎衰、甲醇、副醛中毒、乳酸酸中毒、乙烯二醇中毒、酮癥酸中毒。正常陰離子間隙酸中毒見于:碳酸酎酶抑制劑、腎小管酸中毒、輸尿管轉(zhuǎn)流、腹瀉/胃腸道HCO3丟失。高滲透性脫水時的補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測得值(mmol/L)一血鈉正常值(mmol/L)]X體重(kg)X4此外,補(bǔ)液量還包括每天正常需要量2000ml每日補(bǔ)水量(ml)=體重(kg)XKX[實測血清鈉(mmol/L)—142]+1500K系數(shù)男性為4,女性為3,嬰兒為5。142是正常血清鈉濃度(mmol/L)1500是每日生理代謝需水量(ml)每日補(bǔ)水量(ml)={體重(kg)XaX[實測血清鈉(mmol/L)—142]/142+}+1000a值男性為,女性為,142是正常血清鈉濃度(mmol/L)是每日生理

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