藥物性皮炎的防治

1編輯ppt一、定義亦名藥疹，中醫稱為“藥毒〞。是藥物通過內服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進入人體后在皮膚粘膜上引起的炎癥反響，嚴重者尚可累及機體的其它系統。2編輯ppt二、病因中醫認為藥疹總由機體稟賦不耐，藥物邪毒內侵臟腑，化濕化熱、化火、入血傷營，外發于皮膚所致。

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任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見的有：①抗生素類如青霉素；②磺胺類；③解熱鎮痛類；

4編輯ppt④催眠藥、鎮靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等。中藥、中成藥也可引起藥疹〔如板藍根、大青葉、魚腥草等〕。5編輯ppt三、發病機理可分為免疫性反響〔變態反響〕和非免疫性反響兩大類。㈠變態反響型藥疹I~IV型變態反響均可。但有些不能簡單歸為某類。均與患者過敏體質有關。6編輯ppt①I型變態反響IgE依賴型變態反響，又稱速發型超敏反響。發生快，可產生蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反響有青霉素過敏反響，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。7編輯ppt②II型變態反響藥疹IgG(IgM)介導藥物反響，又稱細胞溶解型或細胞毒型超敏反響。如青霉素引起的溶血性貧血及氨苯磺胺引起的血小板減少。8編輯ppt③III型變態反響藥疹又稱免疫復合物型變態反響。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁或組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。9編輯ppt④Ⅳ型變態反響又稱遲發性變態反響。為T細胞介導免疫的一種病理表現。見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。10編輯ppt變態反響型藥疹的特點：①只發生于少數對藥物過敏的用藥者；②皮疹與藥物的藥理作用無關，與用藥劑量無一定的相關性；③有一定的潛伏期〔初4-20天，再用24小時之內〕；11編輯ppt變態反響型藥疹的特點：④皮疹形態很少有特異性；⑤交叉過敏和多價過敏；⑥抗過敏藥物治療有效。12編輯ppt㈡非變態反響型藥疹

1、效應途徑的非免疫活化：藥物直接(或促進)釋放某種炎癥介質，某些藥物藥理上就有組胺釋放作用，如Aspirin、嗎啡、可待因、放射造影劑、多粘菌素B等；2、過量反響〔中毒反響〕：某些藥物治療量與中毒量接近，平安范圍小，如白血寧、MTX等；

13編輯ppt3、蓄積作用：肝腎功能下降，致藥物排泄慢，用藥長久→藥物蓄積誘發藥疹，如碘〔溴〕化物→痤瘡樣皮損，砷劑→色素沉著、角化過度，甚至鱗癌？14編輯ppt4、光感作用光變態反響：藥物在光影響下變成抗原物質，引起變應性藥疹，僅見于少數光敏患者。常見藥為磺胺、四環素、灰黃老素、避孕藥等。光毒性反響：服藥后，皮膚吸收光中的中長波紫外線較多，達一定量時致細胞損傷，致光毒性藥疹。見于任何服大量藥物并日曬較長者。15編輯ppt四、臨床表現

1、有用藥史；

2、有一定的潛伏期；

3、皮疹類型多樣；

4、部位：一般泛發全身，對稱分布；16編輯ppt5、重癥時常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關節及造血系統損害的相關表現；6、自覺病癥：瘙癢；7、病程多急性，但有自限性。17編輯ppt臨床類型及其特點：1、固定型藥疹：①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮痛類、巴比妥類和四環素引起；②皮疹特點：皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復用藥，每次發病均在原來部位，但原皮疹擴大并可數目增多；18編輯ppt③好發部位：好發于皮膚粘膜交界處，口周、龜頭、肛門等；④全身病癥：自覺瘙癢、灼痛，無明顯全身并發癥。19編輯ppt20編輯ppt21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt2、多形性紅斑型藥疹：①致敏藥物：常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮痛類等引起；②皮疹特點：皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對稱分布；27編輯ppt③好發部位：好發于四肢伸側、軀干、口腔及口唇；④全身病癥：自覺癢痛。重癥者在粘膜部位或全身泛發大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身病癥，可有內臟損害，病情兇險。28編輯ppt29編輯ppt30編輯ppt3、剝脫性皮炎型藥疹：①致敏藥物：由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮痛類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起，多在長期用藥后發生；31編輯ppt②皮疹特點：皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發、指趾甲也可脫落。粘膜受累。32編輯ppt③全身病癥：淺表淋巴結腫大，伴臟器〔肝腎、肺〕受累，粒細胞增加或減少；④轉歸：死亡〔合并感染或全身衰竭而致死〕。33編輯ppt34編輯ppt4、大皰性表皮松解型藥疹①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；②皮疹特點：皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽性，壞死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達皮膚面積的20~100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。

35編輯ppt③全身病癥：起病急驟，多用藥后<48小時或1~3周〔苯妥英鈉需2~8W〕發生，全身中毒病癥較重；④轉歸：有25~70%的死亡率，最常見的死因是繼發感染。36編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt5、蕁麻疹型藥疹①致敏藥物：青霉素、阿司匹林和血清制品；②皮疹特點：同急性蕁麻疹；③全身病癥：伴血清病樣病癥〔發燒、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫等〕。40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹①致敏藥物：解熱鎮痛類、苯巴比妥、磺胺；②發生部位：全身發生，以軀干為著；③皮疹特點：散在或密集，針帽至米粒大的斑〔丘〕疹，后融合為全身性，四肢顏面腫脹，可伴紫癜；43編輯ppt④全身病癥：較少，有的伴畏寒發燒，但無麻疹、猩紅熱的病癥；⑤轉歸：停藥1-2周后皮疹變暗，糠片狀脫屑而痊愈。44編輯ppt45編輯ppt46編輯ppt其他7、濕疹型藥疹8、紫癜型藥疹9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹47編輯ppt五、實驗室檢查1、白細胞總數可增多，常伴嗜酸性白細胞增高，個別情況下白細胞、紅細胞、血小板減少；2、假設內臟受累，那么有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常。48編輯ppt3、確定致敏藥物：目前尚無理想方法。一般有體內試驗〔包括皮試和激發試驗〕和體外試驗〔嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗、體外淋巴細胞轉化試驗、瓊脂彌散試驗等〕。49編輯ppt診斷1、診斷依據：明確的用藥史；一定的潛伏期；皮損發生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對稱分布，進展較快，1~2天至5~6天普及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。50編輯ppt2、同時判斷出致敏藥物

只用過一種藥那么一目了然；假設用過兩種以上，可根據既往過敏史、此次用藥與發病的關系以及所發疹型常由何種藥物引起等判斷。51編輯ppt七、鑒別診斷

應與其它發疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身病癥可較輕，無Koplic斑、草莓舌、環口蒼白圈等傳染病的病癥和體征。52編輯ppt八、治療治療原那么：停用一切可疑致敏藥物及結構近似藥物；加速排泄；抗過敏治療。53編輯ppt㈠一般治療：

中醫：風濕熱毒：疏風清熱，涼血解毒。銀翹散加減。多見麻疹和猩紅熱樣，蕁麻疹型藥疹；濕毒血熱：清熱利濕，涼血解毒。萆薢滲濕湯加減。多見于固定型藥疹、濕疹皮炎型和多形紅斑型藥疹；54編輯ppt火毒熾盛：瀉火解毒、涼血清營。犀角地黃湯加減。多見重癥多形紅斑型、大皰性表皮松懈型和剝脫性皮炎型；氣陰兩傷：益氣和胃、養陰清熱。生脈飲加減。多見于重癥藥疹后期。55編輯ppt

西醫：1、抗組胺藥：選用1~2種口服；

2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣；

3、皮質類固醇激素：強的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或靜滴。

56編輯ppt4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質類固醇霜劑；有糜爛、滲液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液濕敷。57編輯ppt㈡重型藥疹的治療原那么：及時搶救，加強護理，加強支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴防繼發感染及交叉過敏發生。58編輯ppt1、及早應用皮質類固醇激素：氫化可的松200~400mg/日或地塞米松10mg/日，靜滴。重金屬引起者可用絡合劑如二巰基丙醇2~3g/天，共3~5天；59編輯ppt2、大劑量靜脈丙種球蛋白：對重型藥疹有肯定的療效，可與激素合用或單獨使用；3、加強支持治療：糾正低蛋白血癥、脫水、電解質紊亂、貧血、粒細胞缺乏；60編輯ppt4、注意預防和治療合并癥、保肝、抗感染治療；5、局部治療：皮疹、眼、口腔護理。61編輯p