咽喉部影像診斷

頭頸部1編輯ppt四、咽部〔一〕、咽部影像學檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對較小病變和周圍軟組織內部情況難于顯示。2編輯ppt2、CT可清楚顯示咽部和周圍結構的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質及腫瘤的分期提供依據，能清楚顯示顱底骨質破壞。3編輯ppt3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結構的病變，尤其在區別放療后纖維化與腫瘤復發方面占有優勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。4編輯ppt〔二〕咽部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察咽部一般拍攝頸部側位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時增強掃描。5編輯ppt〔三〕、咽部正常影像學表現

6編輯ppt1、咽部正常X線表現

7編輯ppt8編輯ppt2、咽部正常CT表現〔1〕鼻咽腔層面：9編輯ppt10編輯ppt〔2〕口咽腔層面11編輯ppt〔3〕喉咽腔層面：12編輯ppt13編輯ppt3、咽部正常MRI表現

MRI所見與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經等。14編輯pptT1WI15編輯pptT2WI16編輯ppt17編輯ppt鼻咽癌18編輯ppt纖維血管瘤19編輯ppt腺樣體肥大20編輯ppt鼻咽纖維血管瘤——左側咽旁間隙受壓移位21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt〔五〕、咽部常見病影像診斷1、腺樣體肥大【臨床與病理】

腺樣體〔咽扁桃體〕是位于鼻咽頂部的一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時最明顯，以后逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導致呼吸道不暢或反復性上呼吸道感染，臨床表現有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導致滲出性中耳炎。25編輯ppt【影像學表現】

側位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應氣道狹窄。26編輯ppt27編輯ppt

CT表現為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，外表可不光滑，增強后均勻強化，兩側咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結構形態密度正常，顱底無骨質破壞。28編輯ppt29編輯ppt

MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T2信號。30編輯ppt31編輯ppt2、咽部膿腫【臨床與病理】

咽周為疏松結締組織、肌肉、筋膜構成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童；慢性膿腫多見于頸椎結核、淋巴結結核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥病癥，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。32編輯ppt【影像學表現】

側位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。33編輯ppt34編輯ppt咽后壁膿腫35編輯ppt36編輯ppt頸椎結核37編輯ppt

CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規那么環形強化。38編輯ppt39編輯ppt

MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強后膿腫壁強化，膿腔無強化。40編輯ppt【診斷與鑒別診斷】

鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強化明顯。41編輯ppt3、咽部腫瘤〔1〕、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】

病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜。臨床多見于10～25歲男性青壯年，反復大量鼻出血和鼻塞病癥，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現鼻、鼻竇、耳、眼等病癥。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。42編輯ppt【影像學表現】

咽側位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。43編輯pptCT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經后鼻孔長人同側鼻腔，蝶腭孔擴大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。44編輯ppt45編輯pptMRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強化明顯，瘤內可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征〞。46編輯ppt47編輯pptDSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療。48編輯ppt【診斷與鑒別診斷】

應與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環，影像學表現病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。49編輯ppt〔2〕、鼻咽癌【臨床與病理】

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發于側壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結轉移。50編輯ppt生長方式特點：上行性：侵犯顱底及顱神經，一般無淋巴結轉移；下行性：有頸部淋巴結轉移；上下行性：為上述兩種情況同時發生。51編輯ppt【影像學表現】

CT表現：早期：一側后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對稱。晚期：鼻咽腔不規那么腫塊，有強化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見該區出現腫塊，顱底骨質破壞，顱內可見強化結節，淋巴結轉移。52編輯ppt鼻咽癌早期53編輯ppt54編輯ppt

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼腭窩55編輯ppt鼻咽癌顱底骨質破壞56編輯ppt鼻咽癌頸部淋巴結轉移57編輯ppt

MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-低信號，呈明顯強化，MRI檢查有利于發現斜坡轉移、海綿竇受侵、下頜神經受侵等。58編輯ppt鼻咽癌〔T1WI〕59編輯ppt鼻咽癌〔T2WI〕60編輯ppt61編輯ppt鼻咽癌〔增強〕62編輯ppt鼻咽癌顱內侵犯〔增強〕63編輯ppt鼻咽癌顱內侵犯〔增強〕64編輯ppt五、喉部〔一〕、喉部影像學檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示局部喉室的結構，但對較小病變和周圍軟組織內部情況難于顯示。65編輯ppt2、CT可清楚顯示喉部和周圍結構的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質及腫瘤的分期提供依據，能清楚顯示周圍喉軟骨的破壞。66編輯ppt3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結構的病變，尤其在區別放療后纖維化與腫瘤復發方面占有優勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。67編輯ppt〔二〕喉部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察喉部一般拍攝頸部側位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時增強掃描。68編輯ppt(三〕、喉部正常影像學表現:1、喉部側位片：69編輯ppt70編輯ppt2、喉部正常CT表現〔1〕會厭溪層面：71編輯ppt〔2〕梨狀窩層面：72編輯ppt〔3〕室帶層面：

73編輯ppt〔4〕聲帶層面：

74編輯ppt〔5〕聲門下區層面：75編輯ppt3、喉部正常MRI表現MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區那么均呈極低信號。76編輯ppt77編輯ppt〔四〕、喉部根本病變影像表現1、喉腔形態結構的異常：2、喉部周圍脂肪間隙的異常：3、喉軟骨的破壞：78編輯ppt79編輯ppt喉淀粉樣變80編輯ppt81編輯ppt82編輯ppt〔五〕、喉部常見病影像診斷1、喉癌【臨床與病理】

喉癌多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發生于聲門上區、聲門區和聲門下區。臨床表現為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結腫大等。83編輯ppt【影像學表現】

側位X線平片可見喉前庭或聲門下區腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內突出。84編輯ppt85編輯ppt

CT表現：〔1〕、喉部軟組織不規那么增厚或腫塊；〔2〕、喉腔變形；〔3〕、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；〔4〕、增強掃描后有不同程度的強化；(5)、頸部淋巴結腫大。86編輯ppt聲門型候癌CT87編輯ppt88編輯ppt喉癌——聲門下區型89編輯ppt喉癌——聲門下區型C+90編輯ppt

MRI表現：〔1〕、腫瘤T1W