中

醫

內

科

學1如何學好中醫內科學中醫思維全程投入學好中醫基本理論與生理、病理結合來理解強迫記憶2中醫思維全程投入中醫內科疾病診斷中醫內科“證”的確立治療原則及方法方藥返回3感冒肺系疾病4感

冒結語預防調護診查要點病因病機概述辨證論治基本框架5【概 述】一、定義：感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛表而導致的常見外感疾病，臨床表現以鼻塞、流涕、

噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特征。6二、

文獻摘要7病名及分類：感冒病名出自北宋《仁齋直指方·諸風》篇，該書在“傷風方論”中引用《和劑局方參蘇飲時謂其“治感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”病因及臨床表現：《素問·風論》：“風之傷人也，或為寒熱。”辨證論治：漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇論述太陽病時為感冒的辨證治療奠定了基礎。三、范

圍普通感冒(傷風)流行性感冒(時行感冒)急性上呼吸道感染西醫上呼吸道感染：上呼吸道感染以流涕為主要臨床特征時，稱為普通感冒；

當感染病毒是流感病毒時，則稱為流感（有發熱與衰竭）。流感是一種幾乎每年冬季暴發、嚴重程度不等的急性、自限性、發熱性疾病。流感病毒感染可引起幾種其它臨床綜合征，如普通感冒、咽炎、哮喘、氣管、支氣管炎、支氣管肺炎。肌痛或頭痛常是最主要癥狀，嚴重程度與發熱有關，發熱是最重要的體征，眼部癥狀雖少但對診斷有益：畏光、流淚、灼熱及動眼時疼痛。鼻塞不常見。全身癥狀緩解后，咳嗽更明顯，且為煩人的癥狀。表現感冒

特征者8要注意：感冒是外感邪氣侵犯衛表，使肺衛功能失9調而表現出的一系列臨床表現。衛表是機體的最表層

的正氣，邪氣入侵時均可能表現出相類似的衛表癥狀，但是由于它們僅具備感冒的衛表癥狀，而在衛表癥狀

之后出現跟它有關的其它疾病的癥候表現，因此并不

是感冒，屬于其它疾病的早期表現。——類似于西醫

學的很多疾病在1個星期至1個月前存在上呼吸道感染

的前驅癥狀。【病因病機】一、病因感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風為先導（西醫認為多數呼吸道病毒能夠引起普通感冒，常為鼻病毒和冠狀病毒，潛伏期1-5天，平均2天）風與寒合—風寒證風與熱合—風熱證暑多夾濕—風暑夾濕證言其常2.時行病毒流行性傳染性重、變（病情）傳（染）、流（行）季節（不限）（春之氣為風，風性開泄，機體腠理不固；冬之氣為寒，寒性冷冽，最傷陽氣，衛陽傷而衛外不固。此為冬春兩季感冒尤其多的原因。）10二、病機平素體虛氣候突變起居失當勞累過度肺有宿疾寒風邪外襲—夾·

熱暑時行病毒侵衛外功能減弱襲肺肺衛調節疏懈衛衛表不和肺失宣肅感

冒11三、病因病機小結（一）、病位及涉及臟腑——肺衛（屬上焦）。（二）、病性——外感表實證（一般以實證居多。體虛感邪則為本虛標實證）。（三）、病機關鍵——衛表不和，肺失宣肅（發病的關鍵因素：1、正氣強弱；2、感邪輕重。）（四）、病勢——風寒、風熱、暑濕及時行感冒（五）、預后——一般而言預后良好12證侯特征衛表癥狀→頭痛（約1/4）、惡寒、發熱、全身不適肺系癥狀→鼻塞、流涕、噴嚏（約1/2～2/3），咳嗽與聲嘶（約1/4），咽癢、咽痛不適癥狀約接近1/2。風寒感冒

→ 惡寒重、發熱輕、鼻流清涕、苔薄白、脈浮緊風熱感冒→

發熱重、惡寒輕、口渴、鼻流黃濁涕、苔薄黃、脈浮數時行感冒→類似于流感的發作13【診查要點】一、診斷依據依據癥狀、病程、發病季節可作二、病癥鑒別出診斷。1.感冒風寒證與風熱證的區別2.普通感冒與時行感冒的區別3.感冒與溫病（風溫初起）的鑒別血白細胞計數及分類檢查：三、相關檢查胸部x線檢查：14病因病機主

癥相同點不同點風寒證感風寒之邪惡寒重，發熱輕，惡寒發熱無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊鼻塞風熱證感風熱之邪發熱重，惡寒輕，流涕有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數感冒風寒證與風熱證的區別15病因主癥傳變情況發病季節病程感冒風邪為主發熱不高或不發熱多不傳變四時皆可短，預后良好溫病溫邪為主高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄有傳變，

由衛而氣，入營入血有明顯季節性長短不一，重者難于治愈感冒與溫病（風溫初起）的鑒別風溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風熱感冒更為相似。16流行情況病因 發病季節 癥狀傳變情況普通 風邪為 冬春季多

常呈散 發熱不高或感冒

主

發 發性

不發熱，全身癥狀輕淺病情較輕，少有傳變時行 時行病感冒

毒不限季節廣泛的 高熱，全身傳染性

癥狀顯著和流行性病情較重，發病急，可發生傳變，化熱入里普通感冒與時行感冒的區別17【辨證論治】一、 辨證要點本病邪在肺衛，辨證屬表實證。但應根據證情，區別風寒、風熱和暑濕兼夾之證。還需注意虛體感冒者的特殊性。二、 治療原則風寒證治以辛溫發汗；風熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當清暑祛濕解表。解表達邪18三、證治分類（一）、風寒束表證主證：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咳嗽．19兼證：咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，1、證

候舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。2、證機概要：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治 法：辛溫解表。4、代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。（二）、風熱犯表證1、證 候：主證：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽．20兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲．舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。2、證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅。3、治 法：辛涼解表。4、代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。【時行感冒】211、證 候：

突然起病，

壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲乏無力，咽喉腫痛，咳嗽氣粗．并具有傳染性．2、證機概要：風熱犯表，熱毒較盛。3、治 法：辛涼解表，清熱解毒。4、代表方藥：銀翹散加減，配大青葉、蒲公英、草河車等。（三）、暑濕傷表證1、證 候：主證：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘．22兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數。2、證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。3、治 法：清暑祛濕解表。4、代表方：新加香薷飲加減。附：虛體感冒病因病機：體虛之人，衛外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復不已。病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時六淫陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現：肺衛不和與正虛癥狀并見。治療原則：扶正達邪．治療不可過于辛散，單純祛邪，強發其汗，重傷正氣，當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。23（一）、氣虛感冒241、證候：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白脈浮而無力。2、證機概要：陽氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風寒之邪．即表虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。3、治 法：益氣解表。4、代表方：參蘇飲加減。（二）陰虛感冒251、證 候：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。2、證機概要：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪．即陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。3、治 法：滋陰解表．4、代表方：加減葳蕤湯化裁。【預防調護】（略）【結語】【臨證備要及前沿動態】（略）26證型主癥兼癥舌

脈治法方藥風寒束表證風熱犯表證暑濕傷表證氣虛感冒證陰虛感冒證27辨證論治簡表病因28感受觸冒風邪，包括六淫之邪、時行病毒。病機邪犯衛表，導致衛表不和、肺失宣肅。病性常見外感疾病。臨床特征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮。發病季節本病四季均可發生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒

寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。定義包含的內容由于四時六氣不同，以及體質的差異故有風寒、風熱、

暑濕及時行感冒等證感受風寒濕邪—皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風熱暑燥—皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅；感受時行病毒—病情多重，甚或有變生它病者。疾病演變及走勢29診斷依據臨床表現病程發病季節主癥 鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發熱等衛表及鼻咽癥狀。兼癥 由于風邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關癥狀。時行感冒 多呈流行性，在同一時期發病人數劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、

發熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時行感冒少數可傳變人里，變生它病。四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。診查要點---診斷依據30【結語】臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮。病 因：外感六淫、時行病毒，在人體衛外功能減弱，不能調節應變之時發病。感邪途徑：從皮毛、口鼻而入。病 機：

邪犯肺衛，衛表不和，肺失宣肅．病 性：外感表實證，有風寒、風熱、暑濕兼夾不同。治則：解表發汗為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、清暑祛濕。此外，時行感冒當清熱解毒，虛體感冒當扶正達邪．31謝謝32百年大計質量先、安全生產記心間。10月-2310優質建設，以質為根。05:36:4105:36:4105:36效率生產，安全第一。10月-2305:36:4105:36Oct-23只有防微杜漸，才能防患未然。05:36:4105:36:41要有好的灌溉，才有好的成果。10月-2310月-23只要精神不滑坡，辦法總比困難多。2023年10月22時時講質量，樹立生命觀。22

十月20235:36:41