炎癥性腸病〔IBD〕的

營養支持治療1編輯pptIBD營養不良的原因攝入缺乏吸收不良〔糖、乳糖、脂肪、維生素、微量元素〕腸道喪失增多藥物、營養元素相互作用營養需要量增加2編輯ppt糾正營養不良狀況增加免疫功能使藥物治療到達更滿意的療效最大限度的緩解臨床病癥最大幅度的降低IBD患者的并發癥及死亡率營養療法對IBD患者的作用3編輯ppt

降低抗原表達改變腸道菌群調節腸道粘膜的免疫表型提供粘膜修復的必須氨基酸腸內營養療法假設作用機制：4編輯ppt全胃腸外營養(TPN)及完全性腸道休息療法

適應癥：

●重癥、病情惡化的IBD患者

●對內科治療無效

●不適宜外科手術治療●術前須預糾正其營養及代謝障礙5編輯pptTPN及完全性腸道休息療法方法評估營養與代謝狀態制定營養治療方案了解疾病狀態攝食及營養素利用概況每日需要的熱卡量約為126~146KJ/Kg每日需要的蛋白量為1.5~1.7g/Kg6編輯pptTPN及完全性腸道休息療法主觀綜合評估體系〔Subjectiveglobalassessment,SGA〕營養危險指數〔nutritionriskindexes,NRI〕NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×〔當前體質量/既往體質量〕×100營養評估●

NRI<83.5●血清白蛋白<30g/L且體質量減輕10％●血清白蛋白<27.5g/L●體質量減輕25％重度營養不良7編輯ppt●上腔靜脈插管●下腔靜脈插管●經皮穿刺鎖骨上靜脈插管●經皮穿刺鎖骨下靜脈插管●經皮頸外靜脈插管輸注途徑TPN及完全性腸道休息療法8編輯pptTPN及完全性腸道休息療法評價●可糾正CD患者營養狀況〔潰結約61％〕、住院內臨床緩解可達81％〔潰結約為35％〕；●對CD的療效明顯優于UC；●對CD回腸結腸炎或小腸病變的療效優于結腸CD患者；●TPN作為營養性輔助治療，對存在明顯營養不良者仍屬必要。9編輯ppt●保持胃腸道功能的正常延續性●防止靜脈營養療法下可能發生的腸道粘膜萎縮●保持與改善腸粘膜的屏障與免疫功能●保持腸道菌群的正常分布與平衡●維持腸道與體內重要激素的平衡腸內營養療法〔Enteralnutrition,EN〕10編輯ppt腸內營養療法適應癥：●需要長期大劑量使用皮質類固醇者●存在骨質疏松癥高度危險因素者●類固醇難治、依賴或不耐受的患者●要求替換治療的患者11編輯ppt

途徑：●直接口服●鼻飼管●內鏡、X線下或手術胃造瘺●空腸造瘺腸內營養療法12編輯ppt腸內營養療法

要素飲食：要素飲食以簡單形式提供營養，蛋白以游離氨基酸的形式，葡萄糖或短鏈麥芽糖提供碳水化合物，短鏈甘油三酯提供脂肪酸；制劑有粉劑及液體，商品如百普素與愛倫多；經口服或鼻胃管供給，用量應個體化給。13編輯ppt半要素飲食：用于減輕IBD急性期病癥；其治療方案是以肽為根底的膳食〔有時稱為寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素飲食〕；含有肽為根底的氮來源，比游離氨基酸更容易被吸收，在理論上具有比要素飲食更多的優越性，如滲透壓低、口感好、廉價及容易使用。14編輯ppt多聚物飲食：

對于減輕IBD的病癥方面具有與類固醇及要素飲食同樣的作用；多聚物腸內營養的途徑有口服或經鼻胃管，這些營養品已作為標準商品應用于臨床〔安素、能全素、能全力〕。15編輯ppt●采用腸內營養患者的總緩解率是60％，低于皮質類固醇，高于空白對照組的20～30％?！駚碜杂囊豁椙罢靶匝芯?，對113例CD患者進行了為期10年的研究，證明腸內營養的緩解率為85％，與藥物效果相當。腸內營養療法臨床應用16編輯ppt腸內營養療法臨床應用●北京協和醫院前瞻性對照觀察EN對CD的治療效果，連續EN2周和4周后，患者營養狀況和臨床癥狀均明顯好轉。17編輯ppt腸內營養療法評價●腸內營養在IBD，特別是CD的治療作用已得到共識，適時和恰當地應用腸內營養，可加速緩解腸道炎癥，有效改善患者的營養狀況并促進機體的康復。●原那么：“當腸道有功能，且能平安使用時，應用它〞。18編輯ppt其它療法家庭TPN：●英國41例因腸道功能衰竭而進行家庭TPN的CD患者的回憶性調查分析中，腸道功能衰竭的原因，多段小腸切除占83％，病變廣泛的原發CD占17％?！癞斒Ｓ嘈∧c缺乏100cm，通常必須進行家庭TPN。19編輯ppt促生素及促生元療法：●功能性食物的代表，促生素〔乳酸桿菌與雙歧桿菌〕與促生元〔低聚糖類〕具有促進維持緩解及預防抑炎細胞因子IL-10基因缺陷鼠發生結腸炎的作用其它療法20編輯ppt谷氨酰胺：●聯合應用谷氨酰胺〔Gln〕和胰島素樣生長因子-I〔IGF-1〕可以明顯提高切除后殘存腸管細胞的蛋白合成，更好地改善腸道的結構和吸收功能。其它療法21編輯ppt●鈣●葉酸●

多不飽和脂肪酸●丁酸鹽其它其它療法22編輯ppt●腸道功能嚴重受損的患者，宜首先選擇全腸外營養；●對于活動性相對較強的IBD可首