貧血概述

1編輯ppt定義指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種臨床病癥。常以血紅蛋白〔Hb〕濃度來(lái)表示。2編輯ppt我國(guó)：成男：Hb<120g/L成女：Hb<110g/L孕婦：Hb<100g/L

WHO：成男：Hb<130g/L成女：Hb<120g/L孕婦：Hb<110g/L<6y：Hb<110g/L6-14y：Hb<120g/L3編輯ppt影響貧血指標(biāo)判斷的因素：

紅細(xì)胞體積大小生理性，如嬰兒、兒童、孕婦海拔高度，如高原地區(qū)居民血漿容量，如血液濃縮/稀釋〔容易誤診或漏診〕4編輯ppt分類一、按貧血進(jìn)展速度分：急性與慢性二、按紅細(xì)胞形態(tài)分：5編輯ppt貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCHC(%)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼貧，伴RC大量增多溶貧，MDS等正細(xì)胞性貧血80~10032~35AA、PRCA、溶貧、急性失血性貧血等小細(xì)胞低色素性貧血<80<32IDA、鐵粒貧（SA）海洋性貧血6編輯ppt三、按血紅蛋白濃度分：貧血嚴(yán)重度劃分標(biāo)準(zhǔn)Hb<30g/L30-59g/L60-90g/L>90g/L貧血嚴(yán)重程度極重度重度中度輕度7編輯ppt四、按骨髓紅系增生情況分：貧血的骨髓增生程度分類增生不良性貧血AA增生性貧血除AA以外的貧血8編輯ppt五、按發(fā)病機(jī)制或〔和〕病因分：病因及發(fā)病機(jī)制臨床疾病

一、紅細(xì)胞生成減少1.造血干組細(xì)胞異常所致貧血再生障礙性貧血(AA)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)先天性血細(xì)胞生成異常性貧血(CDA)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病2.造血微環(huán)境異常所致貧血

骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血9編輯ppt3.造血原料缺乏或利用障礙所致貧血⑴葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙巨幼細(xì)胞性貧血

⑵缺鐵或鐵利用障礙缺鐵性貧血粒幼細(xì)胞性貧血二、溶血〔紅細(xì)胞破壞過(guò)多〕性貧血1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常紅細(xì)胞酶缺陷血紅蛋白異常卟啉代謝異常

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2.紅細(xì)胞外因素：免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血其他三、失血

根據(jù)失血速度分為急性、慢性(常合并缺鐵)失血性貧血；根據(jù)失血的機(jī)制分為出凝血性致、非出凝血性致(均有病因)意義：貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類法對(duì)貧血治療提供依據(jù)。11編輯ppt臨床表現(xiàn)與貧血的程度、貧血時(shí)血容量下降程度、發(fā)生貧血的速度及血液循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對(duì)貧血的代償和耐受能力和發(fā)生貧血的病因等均有關(guān)。12編輯ppt一、神經(jīng)系統(tǒng)：主由貧血時(shí)導(dǎo)致腦缺氧所致二、皮膚粘膜：主要是蒼白，另皮膚粘膜粗糙缺乏光澤。溶貧時(shí)皮膚粘膜還有黃染。13編輯ppt三、呼吸系統(tǒng)：貧血時(shí)機(jī)體處于低氧及高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞而引起。14編輯ppt四、循環(huán)系統(tǒng)：失血性貧血時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)是對(duì)低血容量的反響。非失血性貧血主要是對(duì)組織缺氧的反響。長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病。15編輯ppt五、消化系統(tǒng)：主要是貧血本身影響消化系統(tǒng)，致其功能甚至結(jié)構(gòu)改變。此外，IDA可引起吞咽異物感，異嗜癥；巨幼貧引起舌炎，舌萎縮等。慢性溶血并膽結(jié)石等。16編輯ppt六、泌尿系統(tǒng)：貧血時(shí)腎血管收縮和缺氧可導(dǎo)致腎功能變化。血管內(nèi)溶血時(shí)游離血紅蛋白↑，嚴(yán)重時(shí)可堵塞腎小管，引起少尿、無(wú)尿、急性腎衰；血栓性血小板減少性紫癜，多發(fā)性骨髓瘤時(shí)大量異常免疫球蛋白輕鏈破壞腎單位，急性失血性貧血致腎血流量減少等均可致腎衰。17編輯ppt七、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血缺氧會(huì)影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能；急性大出血所致希思綜合征。八、生殖系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血主要影響生殖腺的分泌。九、免疫系統(tǒng)：貧血會(huì)引起免疫系統(tǒng)改變，使免疫力↓。18編輯ppt十、血液系統(tǒng)〔一〕外周血：主要表現(xiàn)在血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和生化成分上，某些情況下還可合并血漿或血清成分的異常：主要是RBC減少，Hb減少，Hct減少、RC有量的改變；其次WBC和〔或〕BPC的異常；紅細(xì)胞生化成分異常；血漿或血清成分的改變：有M蛋白↑及鈣磷變化，游離Hb↑，結(jié)合珠蛋白↓、血鉀↑，間接膽紅素↓等；DIC改變。19編輯ppt〔二〕造血器官的改變：主要在骨髓：不同類型的貧血骨髓中有核細(xì)胞的多少〔增生度〕不同，不同病因或不同病理機(jī)制的貧血，其骨髓中粒、紅、單核、巨核、淋巴細(xì)胞系等各階段形態(tài)、比例、位置、超微結(jié)構(gòu)、組化反響、抗原表達(dá)、染色體核型、癌基因重排、過(guò)度表達(dá)及體外干祖細(xì)胞集落培養(yǎng)等情況各不相同。此外，可合并肝、脾、淋巴結(jié)腫大。20編輯ppt診斷內(nèi)容：確立貧血、貧血程度、類型及原因，其中貧血的病因診斷最為重要。病史詢問(wèn)重點(diǎn)在于貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因，干預(yù)治療的反響。尋找原發(fā)病線索和貧血的遺傳背景對(duì)病因診斷及為重要。21編輯ppt全面體檢貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響；特別注意:一般狀況的評(píng)估，如皮膚粘膜色澤，肝、脾、淋巴結(jié)的檢查，注意不要忽略肛門指檢。貧血伴隨的表現(xiàn)溶血、出血、浸潤(rùn)、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫病等病癥、體征。重要體征為貧血的病因診斷提供重要線索！22編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查---診斷貧血的主要依據(jù)血常規(guī)：Hb、RBC計(jì)數(shù)、MCV、MCHC；血涂片檢查RBC、WBC、BPC數(shù)量、形態(tài)變化、異常細(xì)胞、瘧原蟲；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)了解紅細(xì)胞增生情況以及作為貧血療效的早期指標(biāo);骨髓穿刺/活檢：診斷價(jià)值高。當(dāng)結(jié)果與血常規(guī)有矛盾時(shí)，應(yīng)做多部位骨髓檢查;

23編輯ppt貧血發(fā)病機(jī)制檢查

鐵代謝和缺鐵的原發(fā)病檢查血清葉酸、維生素B12檢測(cè)和原發(fā)病檢查失血性貧血原發(fā)病檢查溶血性貧血特殊檢查骨髓造血細(xì)胞染色體、抗原表達(dá)及基因檢測(cè)骨髓細(xì)胞自身抗體檢測(cè)24編輯ppt治療對(duì)癥治療：紅細(xì)胞輸注為減輕重度貧血對(duì)患者的致命影響、為對(duì)因治療發(fā)揮作用贏得時(shí)間。輸血---對(duì)癥治療的主要措施優(yōu)點(diǎn)：迅速減輕或糾正貧血；缺點(diǎn)：輸血反響、輸血后感染、長(zhǎng)期輸血致鐵負(fù)荷過(guò)重。對(duì)因治療：消除病因是治療貧血的首要原那么，貧血病因的性質(zhì)決定了貧血治療效果。

25編輯ppt用藥原那么：病因明確后治療，不應(yīng)隨便用藥，否那么反會(huì)使情況復(fù)雜化；據(jù)發(fā)病機(jī)制選用藥物鐵劑：僅對(duì)缺鐵性貧血有效葉酸和維生素B12：僅對(duì)缺乏這兩種維生素的巨幼細(xì)胞性貧血有效;維生素B6：大劑量