新生兒膿毒血癥1編輯ppt概述新生兒膿毒血癥是化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，產生毒素并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。2編輯ppt兒科常見的全身嚴重感染性疾病，是感染引起的全身炎性反響綜合征〔SIRS〕。新生兒，尤其是早產兒，特異性及非特異性免疫功能均不成熟，發生感染后易擴散造成膿毒血癥，且常迅速進展呈爆發性多器官受累，病死率較高。3編輯ppt病原學國內多年來以葡萄球菌最多，其次為大腸埃希菌等腸道細菌，時機菌感染有所增加，鏈球菌一直很少見。但在美國那么以鏈球菌最多，依次為大腸埃希菌、克雷伯菌，腸桿菌屬、葡萄球菌等。4編輯ppt感染途徑一般新生兒膿毒血癥發生于產后和產時，雖然臨產前產婦可有多種細菌的菌血癥，如肺炎鏈球菌菌血癥，但其胎兒通常未被感染，主要由于母親的免疫功能及胎盤屏障對胎兒有一定的保護作用。5編輯ppt產后感染：胎兒娩出后，金葡菌迅速定植臍部、鼻腔，這些金葡菌通過相同質粒譜證實主要來自醫護人員鼻腔并通過其手在嬰兒室傳播。除臍部、皮膚外，病原菌亦可由消化道、呼吸道侵入。近年來醫源性感染增多，病原菌常來自污染的診療用品，如各種導管、插管、霧化器、水槽、暖箱內水箱中的水等，尤其皮膚、粘膜的完整性被破壞后，有利表葡菌、銅綠假單胞菌等時機菌侵入人體內而致病。6編輯ppt產時感染：胎膜早破越久，羊水被污染時機越多；產程過長時，由于胎膜通透性增高，有利細菌侵入宮內。胎兒在宮內或產道吸入了污染的羊水或陰道血性分泌物約1％～4％發生吸入性肺炎再開展為敗血癥，大腸埃希菌等腸道桿菌常見，也可有腸球菌，也可因急產或助產時消毒不嚴，細菌從受損皮膚或粘膜侵入血循環。7編輯ppt發病機制1、皮膚粘膜屏障功能較差。2、淋巴結發育不全

缺乏吞噬細菌的過濾作用，常不能將病

原菌局限于局部淋巴結。8編輯ppt3、非特異性免疫功能缺乏：補體、調理素、溶菌酶水平低于成人。產生γ干擾素(INF-γ)，腫瘤壞死因子(TNF-α)，白介素(IL)-3、-4、-6，胰島素生長因子-1(IGF-1)明顯低于年長兒和成人。中性粒細胞、單核-吞噬細胞系統、自然殺傷(NK)細胞的殺菌能力明顯低于成人。9編輯ppt4、特異性體液免疫因來自母親的抗體有抑制作用新生兒產生抗體能力較弱、較慢；還因缺乏分泌型IgA，不能阻止病原體在粘膜上粘附和聚集，故細菌易由呼吸道及消化道粘膜侵入血循環；而且免疫系統不成熟，易產生免疫耐受。10編輯ppt臨床表現突出的表現是多發膿腫的形成。發病后出現高熱，煩躁不安、惡心、嘔吐、脈快、頭痛，嗜睡，脫水，酸中毒等病癥。少數并發中毒性休克。到了中后期出現皮下多發膿腫，開始為單個，后呈多發，膿腫初為硬結樣，約1周后才出現波動，此時穿剌物為膿性液。有些病例膿腫可持續多日不化膿。此外，在肺、肝、腦、腎可能出現臟器膿腫，尤以肺膿腫最多見；還可出現縱隔感染、膈下膿腫等。在本病的后期，出現黃疸，消耗性病容，消瘦或浮腫，低熱，肝脾腫大，貧血等全身性感染表現。11編輯ppt一般表現如精神食欲欠佳，哭聲減弱、體溫不穩定等常出現較早，且開展較快、較重，不需很長時間即可進入不吃、不哭、不動、面色不好、神萎、嗜睡。體壯兒常發熱，體弱兒、早產兒常體溫不升。12編輯ppt實驗室檢查1.外周血培養：應在用抗生素前取周圍血做培養，關鍵是需嚴格無菌。采血時間越長，污染時機越多。2.外周血像：新生兒白細胞總數正常波動范圍太大，尤其是48小時內可高達38×109/L，一周后5～21×109/L。白細胞數＜5×109/L或100個中性粒細胞中桿狀核(包括晚幼粒細胞等)≥20是輔助診斷本癥最簡便的方法。3.C反響蛋白(cRP)≥15μg/ml、微量法++～+++或乳膠CRP＞8μg/ml提示敗血癥。4、深部膿液、穿刺液涂片和培養更加可靠。最好能從恥骨上穿刺做碌液涂片及培養。5、X線片檢查有無肺、腎、脾膿腫。13編輯ppt診斷對7天以內發病者應詳細詢問有無胎膜早破、產程延長、羊水混濁發臭、胎兒窘迫、新生兒窒息，是否難產、生產時消毒不嚴、母有發熱等病史。對所有患兒應仔細檢查全身尤其是非暴露部位有無局部感染表現，有無臀紅、臍炎，有無皮膚或牯膜損傷。有上述病史的新生兒，尤其是早產兒，一旦出現精神、食欲欠佳、哭聲減弱或體溫異常無法解釋時，均應立即作血培養和周圍白細胞檢查。14編輯ppt治療1.抗菌療法：可先用兩種抗生素，常用一青霉素族和一氨基糖苷類。國內因葡萄球菌最常見，故用耐酶青霉素為宜。由于氨基糖苷類對耳腎有毒性，不易進入腦脊液，在極低出生體重兒半衰期很長且差異又大，故趨向改用第三代頭孢菌素。對病原不明的一般患兒可用氨芐青霉索加第3代頭孢菌素，對重癥患兒尤其是醫院出生或院內感染者宜用耐酶青霉素代替氨芐青霉索，加第3代頭孢菌素。明確病原菌、藥敏試驗后可停用一種。如臨床療效滿意，藥敏雖不敏感，亦可不必換藥。一般療程7～14天，應靜脈用藥。15編輯ppt2.支持療法：非常重要，一般需靜脈補液，糾正酸中毒及電解質失調。生后頭幾天常有低血鈣，如抗利尿激素分泌過多導致稀釋性低鈉血癥應限制液量。休克患者應用血漿或白蛋白(1g/kg)擴容，糾酸擴容后無改善可靜滴多巴胺(5～20μg/kg·min)。16編輯ppt3、免疫療法(1)輸中性粒細胞：適用于中性粒細胞減少尤其是骨髓中中性粒細胞貯存庫衰竭患兒。(2)