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第頁共頁工傷調解協議書范本工傷調解協議書甲方：__________（單位名稱、地址）乙方：__________（勞動者姓名、身份證號碼、住址）協商人：__________（法定代表人、勞動者代表、特定協商人員等）聯系人：__________（姓名、電話）經雙方協商一致，就乙方的工傷事故進行調解，達成如下協議：一、事故概況1.事故發生時間：__________年__________月__________日2.事故地點：__________3.事故經過：__________4.事故原因：__________二、工傷鑒定結論依據《勞動保障監察條例》第二十條和國家工傷鑒定標準的規定，本次工傷事故經鑒定結果如下：1.工傷鑒定結論：__________2.工傷種類：__________三、工傷待遇甲、乙雙方根據國家有關法律法規的規定和《勞動合同》等相關約定，就乙方的工傷待遇達成如下協議：1.醫療費用：（1）乙方在醫院治療的各項費用，由甲方全額負擔，并按照國家相關規定報銷乙方個人自付費用；（2）乙方需自費購買的醫療器械或藥品，一經報銷，甲方將按照市場價格向乙方購買；（3）甲方將負責為乙方提供必要的醫療衛生服務和康復服務。2.一次性傷殘補助金：（1）根據工傷鑒定結果，乙方獲得的傷殘等級為__________級；（2）乙方將按照國家相關規定獲得相應的一次性傷殘補助金；（3）甲方將于乙方提供相關材料后的__________個工作日內，將補助金支付至乙方指定的銀行賬戶。3.工資待遇：（1）乙方的工資待遇將按照國家有關規定進行支付；（2）乙方在醫療期內，按照國家規定享受病假工資；醫療期滿后，根據工傷鑒定結果，將依法確定乙方的工資待遇。4.職工保險待遇：甲方將按照國家有關規定為乙方購買職工保險，保障乙方的相關權益。5.康復和職業培訓：甲方將積極配合相關機構，為乙方提供康復和職業培訓服務，幫助乙方盡快恢復工作能力。四、調解保密協議1.雙方一致同意本次調解內容保密，未經對方同意，不得向任何第三方泄露。五、爭議解決雙方一致同意，如發生工傷待遇的爭議，應先協商解決，協商不成的，可以向勞動爭議調解委員會或人民法院依法處理。六、其他約定事項1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為__________年；2.本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。甲方（單位章）：__________簽字乙方

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