第頁共頁衛生部病歷管理規定范文根據衛生部的病歷管理規定，病歷是醫療服務中的重要組成部分，可以作為醫生診斷治療的依據，同時也是醫院管理和質量控制的重要手段。病歷管理規定的目的是為了保證病歷的完整性、準確性和保密性，提高醫療服務質量，保障患者權益。以下是衛生部病歷管理規定的一篇范文，供參考。衛生部病歷管理規定范文（二）第一章總則第一條為加強病歷管理，規范醫療服務行為，提高醫療質量，保障患者權益，根據相關法律法規，制定本規定。第二條本規定適用于全國范圍內的醫療機構，包括綜合醫院、專科醫院、診所等獨立臨床科室。第三條醫務人員必須嚴格遵守本規定，對病歷的書寫、保存、使用等環節進行規范操作。第四條醫療機構應制定相應的管理制度和操作規范，明確責任，加強培訓教育，確保病歷管理工作的順利進行。第五條病歷管理工作應遵循保密原則，保護患者隱私，禁止私自買賣、泄露、篡改病歷信息。第二章病歷的書寫和歸檔第六條醫務人員對每位患者應詳細記錄病歷，包括個人基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查結果、診斷及治療過程等內容。第七條病歷應采用規范化的格式，包括病歷封面、門診病歷首頁、住院病程記錄、手術記錄、出院小結等部分。第八條病歷書寫應規范、清晰、完整，必須使用黑色或藍色水筆書寫，不得使用鉛筆、原子筆等。第九條重要信息應用粗體字或下劃線標注，避免使用簡寫、拼音等模糊化的表達方式。第十條病歷封面應標有患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等信息，并在封面上注明“病例資料，未經允許不得拆閱”。第十一條門診病歷首頁應標明患者簽名、日期、醫師簽名等信息，并按日期順序進行歸檔。第十二條住院病程記錄應每日進行更新，記錄患者的病情變化、治療措施、醫囑等內容。第十三條手術記錄應詳細記錄手術過程、術中特殊情況、手術結果等信息，并由手術醫師簽名確認。第十四條出院小結應詳細記錄患者的住院情況、診斷、治療方案、出院醫囑等內容，由主治醫師簽名確認。第十五條病歷歸檔應按照患者住院時間進行分類，采用密封存儲方式，確保病歷的安全性和完整性。第十六條醫療機構應定期檢查病歷歸檔情況，確保病歷的保存時間和存儲環境符合要求。第三章病歷的使用和查詢第十七條醫務人員在使用病歷前必須進行身份驗證，確保操作的合法性和安全性。第十八條病歷的使用范圍應限制在醫療服務過程中的必要環節，禁止私自進行傳遞、復印和外借。第十九條病歷查詢應按照患者合法要求進行，醫務人員應積極配合，提供準確的病歷信息。第二十條醫務人員在查詢病歷過程中，應嚴格保密，不得泄露患者隱私，不得將病歷信息用于商業目的。第二十一條患者及其家屬有權查詢自己的病歷信息，醫療機構應提供便捷的查詢渠道，保障患者的知情權和參與權。第四章質量控制與糾紛處理第二十二條醫療機構應建立健全的質量控制體系，定期開展病歷質量評估，發現問題及時進行整改。第二十三條發生醫療糾紛時，醫療機構應及時調取相關病歷資料，配合有關部門進行調查，并提供真實、完整的病歷信息。第二十四條醫療糾紛的調解和處理應遵循法律程序，依法保護患者權益，確保公正、公平、公開的處理結果。第二十五條醫療機構應建立投訴信箱、熱線電話等投訴渠道，及時處理患者的投訴和意見，改進醫療服務質量。第五章法律責任第二十六條違反本規定的，應依法追究相應責任，情節嚴重的，可給予警告、處罰款、暫停執業資格、追究刑事責任等處罰。第二十七條對病歷管理規定范圍內的違法行為，患者有權進行投訴和舉報，相關部門應積極調查處理，保護患者權益。第六章附則第二十八條醫療機構應加強對醫務人員的培訓，提高其病歷管理水平和業務素質。第二十九條衛生部將定期開展病歷管理評估和督導，對不符合規定的醫療機構進行通報和整改。第三十條本規定自發布之日起施行，與衛生部其他規定相沖突的，以本規定為準。以上是對衛生部病歷管理規定的一份范文