第二十一章病情觀察及危重病人的搶救和護理

第一節病情觀察第二節危重病人的搶救和護理1整理ppt第一節病情觀察一、病情觀察的意義和護理人員應具備的條件二、病情觀察的方法三、病情觀察的內容2整理ppt意義條件

廣博的醫學知識嚴謹的工作作風高度的責任心訓練有素的觀察能力五勤3整理ppt直接觀察法間接觀察法視診(inspection)

聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅覺(smelling)問診思考交流、交班閱讀材料借助儀器4整理ppt一般病情的觀察生命體征的觀察意識狀態的觀察瞳孔的觀察心理狀態特殊檢查或藥物治療的觀察對健康的理解對疾病的認識人際關系處理問題能力價值觀、信念5整理ppt發育與體形：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養：飲食量、種類、反響等。面容與表情：急性、慢性、病危等。體位姿勢與步態睡眠皮膚與黏膜嘔吐物：嘔吐方式、量、時間、性狀等。排泄物6整理pptTemperaturePulseRespirationBloodpressureVitalsigns7整理ppt意識障礙〔disturbanceofconsciousness)嗜睡(somnolence)意識模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)伴隨病癥等Glasgow昏迷量表8整理ppt瞳孔的大小和對稱性瞳孔形狀瞳孔對光反響9整理ppt特殊檢查后的觀察

如內鏡、造影、穿刺術等。一些治療方法時病人的觀察

如引流管的觀察和護理。特殊藥物治療病人的觀察

如利尿劑、胰島素等。10整理ppt搶救工作的組織管理和搶救設備常用搶救技術洗胃法(gastriclavage)根底生命支持〔BLS)氧氣吸入法吸痰法人工呼吸器的使用危重病人的護理進一步生命支持(ALS)

延續生命支持(PLS)

腦復蘇復蘇后的護理11整理ppt〔一〕搶救工作的組織管理立即指定搶救負責人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護理方案做好查對工作和搶救紀錄安排護士每次參加醫生組織的查房、會診、病歷討論搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品搶救用物使用后及時清理，歸復原處和補充，并保持清潔做好交接班工作12整理ppt〔二〕搶救設備搶救室急診和病區應設有,位置、環境要求搶救床能升降為佳，硬板床，必要時備硬板搶救車急救藥品、包、其他用物急救器械13整理ppt一、定義與目的二、評估三、方案四、實施步驟〔示教〕本卷須知14整理ppt定義是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。目的解毒,服毒后6小時內洗胃為宜.

減輕胃粘膜的水腫.

為某些手術或檢查做準備.15整理ppt病人中毒情況

如攝入毒物的種類、劑量、時間等，院外的處理、有無洗胃禁忌癥等。

病人的生命體征、意識、瞳孔的變化等。病人心理狀態及合作程度16整理ppt用物準備口服催吐法胃管洗胃法病人準備環境準備各種藥物解毒劑和禁忌藥物17整理ppt確定有無洗胃禁忌癥體位口服催吐法：坐位胃管洗胃法:中毒重者，左側臥位昏迷者平臥位，頭偏一側一次液體量口服法約500ml

胃管法300-500ml漏斗胃管洗胃法插入約55-60cm，壓力漏斗高過頭30-50cm電動吸引器洗胃法負壓13.3kpa，不宜過大18整理ppt全自動洗胃機洗胃藥管口必須浸沒在洗胃液液面以下先吸出胃內殘液，再按自動鍵洗胃完畢，注意清洗個管道。注意病情觀察，觀察有無洗胃并發癥。幽門梗阻患者飯后4-6小時或空腹洗胃，注意記錄潴留量。19整理ppt根底生命支持(basiclifesupport)定義目的:建立循環、呼吸功能，盡快恢復心跳和呼吸，促進腦功能恢復。評估方案實施評價20整理ppt

又稱現場急救，是心肺腦復蘇中的初始急救技術，主要是針對任何原因導致的心搏和呼吸驟停的急癥病人加以施救，主要包括A.B.C三步。21整理ppt〔一〕判斷心跳、呼吸驟停的標準突然面色死灰、意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動及心音消失傷口不出血22整理ppt〔二〕心跳、呼吸驟停原因

意外事故：如電擊、雷擊等。

神經系統病變：如腦炎、腦血管意外等

器質性心臟病：如急性心梗、心肌炎等

手術和麻醉意外

水電解質及酸堿平衡紊亂

藥物中毒或過敏23整理ppt用物準備：治療盤內放血壓計、聽診器。必要時備一木板、腳踏凳。病人準備：仰臥硬板床上或墊硬木板，解開束縛物環境準備24整理ppt呼救，做好病人準備心前區捶擊術開放氣道清潔口腔或氣道內分泌或異物手法開放氣道必要時環甲膜穿刺、氣管插管術、氣管切開術人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法必要時氣管插管人工呼吸胸外心臟按壓術

25整理ppt

BLS搶救技術本卷須知

心前區捶擊術：心臟驟停1.5分鐘內心肌應激性最強，20-25cm高垂直捶擊胸骨下段，最多不超2次。人工呼吸：首次吹氣以連續兩口為宜。通氣指征：看到病人胸部起伏，并于呼氣時聽到或感到氣體逸出。頻率：成人：14-16次/分；兒童18-20次/分；嬰幼兒：30-40次/分。吹氣量：每次約800-1000ml，一般不超1200ml。26整理ppt胸外心臟按壓:確定有無按壓禁忌癥按壓部位：胸骨中下1/3交界處手法：掌跟按壓，手指抬起，垂直按壓胸骨下陷3-5cm,嬰幼兒力度減輕按壓放松，手根部不離開按壓部位頻率：80-100次/分，按壓與放松時間比1/2人工呼吸和胸外心臟按壓：一人操作時2/15，兩人1/5搶救如中換人時，應在按壓和吹氣間隙進行，中斷時間不超5-7秒27整理ppt評價標準：病人呼吸心跳恢復，無并發癥發生。能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大于60mmHg皮膚、粘膜色澤變紅潤散大瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸意識逐漸恢復，昏迷減輕，可出現反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變28整理ppt復蘇過程中主要并發癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷29整理pptAdvancedcardiaclifesupport

明確診斷控制氣道：氣管插管、環甲膜穿刺等氧療和人工通氣除顫和復律建立靜脈通路，用藥

腎上腺素首選，阿托品、利多卡因、呼吸興奮劑等30整理pptProlongedlifesupport

腦復蘇低溫療法：可用冰帽、冰袋或加冬眠藥物，常用氯丙嗪、異丙嗪各25-50mg肌注。脫水療法可用滲透性利尿劑，也可加尿素等防治抽搐可用冬眠藥物；選用氫麥角0.6mg，異丙嗪50mg稀釋靜點；地西泮10mg靜注。高壓氧治療31整理ppt

復蘇后處理復蘇有效后，送病人入監護病房至少連續監測48-72小時，并對導致心臟驟停的原發疾病給于適當處理。32整理ppt目的評估方案實施33整理ppt維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥34整理ppt病人有無自主呼吸、呼吸型態、呼吸道是否通暢.病人意識、脈搏、血壓、血氣分析等.病人及家屬對人工呼吸器的了解程度.35整理ppt用物準備簡易呼吸器：組成及原理人工呼吸機病人準備去枕仰臥，有活動義齒應取下解開束縛物清理病人呼吸道的分泌物或嘔吐物環境準備36整理ppt適應癥與禁忌癥呼吸機的類型常用機械通氣的模式呼吸機參數的設置37整理ppt〔一〕適應癥急、慢性呼吸衰竭，呼吸頻率>40次/min或<5次/min心源性或非心源姓肺水腫ARDS胸部創傷、多發性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調、神經肌肉疾患呼吸性酸堿平衡失調38整理ppt大手術后通氣彌散功能障礙等低氧血癥，鼻導管給氧后血氧分壓低于60mmHg雖然血氧含量到達95%，但仍有呼吸困難者應用呼吸機進行呼吸道藥物和氣溶膠治療〔二〕禁忌癥大咳血或嚴重誤吸引起的窒息肺大皰，可能發生氣胸或縱隔氣腫，為相對禁忌癥。39整理ppt定壓型：當肺內壓到達預定壓力時氣流即停止，肺泡與胸廓彈性回縮將肺泡氣排出，待呼吸道內壓力降到預定參數再次供氣。定容型：將預定量的氣體壓入呼吸道，靠彈性回縮排出氣體。定時型：按預設吸呼時間送氣高頻通氣型：高頻噴射〔100-200次/分〕、高頻正壓〔60-100次/分〕短促噴氣，改善血氧快，有可能出現CO2潴留，長期應慎用。40整理ppt間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilationIPPV)不管患者自主呼吸如何，呼吸機均按預設參數給予間歇正壓通氣，主要用于無自主呼吸的患者。同步間歇正壓通氣(synchronizedpositivepressureventilation,SIPPV)與IPPV的區別在于由患者自主吸氣觸發呼吸機供給IPPV通氣。41整理ppt間歇指令性通氣〔intermittentmandatoryventilation，IMV)在患者自主呼吸的同時，間斷給與IPPV。即自主呼吸加IPPV。分鐘通氣量等于機械MV加自主呼吸MV。分鐘指令性通氣〔minutemandatoryventilation，MMV〕可以解決IMV撤機過程中困難，每分鐘通氣量恒定，可保證自主呼吸不穩定者撤機平安。呼吸機在參數不變情況下，會隨患者自主呼吸改變自動調節通氣水平。42整理ppt呼吸末正壓〔positiveend-expiratorypressure，PEEP〕吸氣由患者自發或呼吸機發生，而呼氣終末借助于呼吸機裝置，使氣道壓力高于大氣壓。主要適用于肺內分流所致低氧血癥，最多用于ARDS。持續氣道正壓〔continuouspositiveairwaypressure,CPAP〕患者通過按需活瓣或快速、持續正壓氣流系統進行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，，呼氣活瓣系統對呼出氣流給與一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均大于大氣壓。呼吸機內裝置隨時調整正壓氣流的流速，維持氣道根本恒定在預調CPAP水平。43整理ppt壓力支持通氣〔pressuresupportventilation，PSV〕自主呼吸期間，患者吸氣相開始，呼吸機即開始送氣并使氣道壓迅速上升到預設值，并維持在這一水平。當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時，送氣停止，患者開始呼氣。也有以自主觸發氣流敏感度來啟動的。嘆息呼吸〔sign)功能與IPPV相似，每個50次給病人1.5-2倍潮氣量。用于胸科術后肺擴張和長期用呼吸機病人是肺泡有規律膨脹。44整理ppt呼吸機主要參數設置

項目

數值呼吸頻率（R）10-16次/分吸/呼比（I/E）1/1.5-2潮氣量（TV）