先天性巨結(jié)腸護(hù)理新進(jìn)展1整理ppt概述先天性巨結(jié)腸又稱(chēng)赫希施普龍病(HD),是一種較多見(jiàn)的胃腸道發(fā)育畸形.病理根本變化:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如.病變腸段平滑肌過(guò)度收縮呈痙攣狀態(tài),蠕動(dòng)消失,以致腸腔內(nèi)糞便不能通過(guò)痙攣部位,臨床上出現(xiàn)腸梗阻或便秘病癥.2整理ppt分型(根據(jù)病變范圍及部位)短段型:病變限于直腸遠(yuǎn)端局部,約占8%.常見(jiàn)型:病變自肛門(mén)開(kāi)始向上至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端,約占75%.長(zhǎng)段型:病變范圍較為廣泛,包括降結(jié)腸、脾曲,甚至大局部橫結(jié)腸,約占12%.全結(jié)腸型:整個(gè)結(jié)腸受累,甚至包括回腸末段.約占5%.3整理ppt臨床表現(xiàn)胎糞延遲:生后24–48小時(shí)內(nèi)無(wú)胎糞排出.嘔吐:常為奶汁,頻繁嘔吐時(shí)帶有膽汁甚至糞汁.腹脹:直腸指檢可捫及縮窄環(huán),拔出后有爆破式排氣排便.緩解期過(guò)渡到頑固性便秘.全身情況差、消瘦、貧血.4整理ppt新生兒巨結(jié)腸門(mén)診治療適應(yīng)癥短段型、超短段型：首先保守治療輕型同源型巨結(jié)腸、肛門(mén)狹窄：門(mén)診治療,常規(guī)擴(kuò)肛3-6月,效果較好一般情況較差常見(jiàn)型巨結(jié)腸患兒,暫不宜馬上手術(shù),應(yīng)先在門(mén)診擴(kuò)肛治療和適當(dāng)結(jié)腸灌洗,擴(kuò)肛治療1一2月.術(shù)后常見(jiàn)型性巨結(jié)腸患兒應(yīng)常規(guī)擴(kuò)肛3-6月對(duì)術(shù)后小腸結(jié)腸炎患兒行擴(kuò)肛、適當(dāng)結(jié)腸灌洗及藥物保存灌腸，必要時(shí)靜脈輸抗生素,可明顯減少腸炎發(fā)生率短段型、超短段型：首先保守治療輕型同源型巨結(jié)腸、肛門(mén)狹窄、乙狀結(jié)腸長(zhǎng)癥：門(mén)診治療,常規(guī)擴(kuò)肛3-6月,效果較好5整理ppt新生兒門(mén)診就診流程肛門(mén)指檢：直腸遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)端以上可觸及狹窄段，抽出手指后大便呈“爆炸樣〞隨氣體排出。詢(xún)問(wèn)病史：胎糞排出時(shí)間；母親孕期有無(wú)感染腹部平片：有無(wú)梗阻；腸腔有無(wú)液平面直腸肛管測(cè)壓檢查：無(wú)直腸肛門(mén)抑制反射(RAIR)直腸粘膜乙酰膽堿酯酶組織化學(xué)檢查：呈陽(yáng)性3cm(+)6cm(++)鋇劑灌腸檢查：可見(jiàn)移行段﹑狹窄段及擴(kuò)張段等改變遵醫(yī)囑行結(jié)腸灌洗：簽特殊治療同意書(shū)病癥緩解后行相應(yīng)檢查，確診后制訂治療方案6整理ppt結(jié)腸灌洗的體位改進(jìn)與技巧一.結(jié)腸灌洗時(shí)取頭及軀體抬高20～30°的截石位；患兒呈傾斜狀.二.每次灌洗液的溶液為25～30ml；肛管與灌洗器角度為120°；可充分利用溶液以上封閉的氣體作用,按壓氣囊內(nèi)氣體所產(chǎn)生的壓強(qiáng)作用；使推出去的溶液在腸腔內(nèi)具有較強(qiáng)的力度,對(duì)大便形成一定的沖擊波。再通過(guò)改進(jìn)的體位和按摩腹部手法，使注入的溶液在腸腔對(duì)大便形成一定的回流漩力，使腸道內(nèi)的積氣和大便隨溶液被迅速排出三.利用負(fù)壓自動(dòng)吸入原理；每次按壓氣囊不放松，自動(dòng)吸入液體，再迅速又注入到肛管內(nèi)這樣一個(gè)周而復(fù)始的連貫性操作過(guò)程,可明顯縮短灌洗時(shí)間為10分鐘，灌洗量在1000ml～2000ml,減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度7整理ppt結(jié)腸灌洗特點(diǎn)在結(jié)腸灌洗過(guò)程中當(dāng)直腸狹窄段阻力大,不易通過(guò)時(shí),先行擴(kuò)肛15min,使狹窄段松緩,操作者左手拔擴(kuò)肛器,右手將潤(rùn)滑的肛管迅速插入腸腔,如還遇阻力,說(shuō)明此時(shí)腸狹窄段呈收縮狀,暫停插管,待患兒肛門(mén)自然松弛時(shí),將肛管略向后退,再迅速將臺(tái)金氏管內(nèi)溫鹽水約30ml順肛管加壓順勢(shì)推進(jìn)肛管.8整理ppt保存灌腸用藥劑量及用法⑴0.5%甲硝唑20ml⑵胃腸康2粒⑶云南白藥1~2粒⑷強(qiáng)的松5mg⑸培菲康2粒⑴+⑵:用于較輕的腸炎,如大便帶血加用⑶+⑸⑴+⑵+⑶+⑷:用于腸炎發(fā)生次數(shù)較多﹙一般只用4–5天﹚9整理ppt保存灌腸的藥理作用口服胃友具有解除胃痙攣、治療慢性胃炎、減輕胃脹的藥理作用；胃腸康具有消炎止痛、行氣通便用于術(shù)后胃腸功能紊亂;可用于口服或保存灌腸用,培菲康具有直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌,調(diào)整腸道菌群平衡,抑制并去除腸道中致病菌,減少腸源性毒素的產(chǎn)生,促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化,促進(jìn)腸蠕動(dòng),激發(fā)機(jī)體免疫力的藥理作用云南白藥具有活血化瘀、止痛、改善微循環(huán)、解毒消腫、祛腐生肌的藥理作用。術(shù)后用云南白藥對(duì)吻合口有加速組織的恢復(fù)、減少吻合口出血和促進(jìn)傷口愈合甲哨唑是腸道厭氧桿菌的首選藥10整理ppt擴(kuò)肛治療的適應(yīng)癥慢性便秘、超短段型、短段型先天性巨結(jié)腸肛門(mén)括約肌緊或肛門(mén)狹窄先天性肛門(mén)閉鎖成形術(shù)后、巨結(jié)腸術(shù)后吻合口狹窄，以及腸造瘺口狹窄早期輕型NID(同源性巨結(jié)腸)11整理ppt擴(kuò)肛治療方法先行肛門(mén)指檢，了解直腸狹窄情況，選擇適當(dāng)型號(hào)擴(kuò)肛器。涂上液體石蠟，順直腸生理彎曲度輕柔插入并緩慢通過(guò)狹窄段。插入深度為8～10cm。擴(kuò)肛，30min/次/日，連續(xù)3～6個(gè)月。7～9d加大1個(gè)型號(hào)。2個(gè)月后逐漸擴(kuò)至年齡所需型號(hào)后，再固定此型號(hào)擴(kuò)肛4～6個(gè)月。12整理ppt擴(kuò)肛本卷須知⑴擴(kuò)肛器型號(hào)選擇:新生兒:擴(kuò)至13–19號(hào)

1–3月:擴(kuò)至19–21號(hào)3月–1歲:擴(kuò)至22號(hào)左右1–3歲:擴(kuò)至23號(hào)左右3–6歲:擴(kuò)至23號(hào)–25號(hào)左右⑵術(shù)后20天開(kāi)始擴(kuò)肛:擴(kuò)肛前做肛門(mén)指檢,了解有無(wú)吻合口狹窄和出血⑶插入深度為8～10cm。擴(kuò)肛，30min/次/日，連續(xù)3～6個(gè)月。7～9d加大1個(gè)型號(hào),按年齡所需的最后一個(gè)型號(hào)連續(xù)擴(kuò)肛3～6個(gè)月不等.13整理ppt新生兒巨結(jié)腸擴(kuò)肛效果評(píng)價(jià)一.采用新型擴(kuò)肛及結(jié)腸灌洗方法保守治療新生兒先天性巨結(jié)腸癥,不僅可使患兒平安渡過(guò)最初危險(xiǎn)期,還能使局部患兒(20.0%)免除手術(shù)治療,既減輕了患兒的痛苦,又減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)二.對(duì)需要行根治術(shù)的巨結(jié)腸患兒,在術(shù)前堅(jiān)持?jǐn)U肛1-2月,可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生三.用擴(kuò)肛器每天擴(kuò)張狹窄段30min,不僅可使直腸狹窄段肌纖維逐漸松懈,且有效地刺激了腸蠕動(dòng),使腸道蠕動(dòng)功能明顯增強(qiáng),腸內(nèi)氣體和大便順利排出四.復(fù)查直腸肛門(mén)測(cè)壓檢查證實(shí),與擴(kuò)肛治療前比較,所有患兒擴(kuò)肛后肛管蠕動(dòng)頻率雖無(wú)明顯增多,但蠕動(dòng)幅度明顯比治療前加大,提示腸蠕動(dòng)力度的加大和腸運(yùn)輸速度遞進(jìn)加快,從而使腸道蠕動(dòng)功能好轉(zhuǎn),到達(dá)消除腹脹,每天排出大便14整理ppt新生兒巨結(jié)腸并發(fā)癥腸梗阻小腸結(jié)腸炎：高熱嘔吐、屢次腹瀉，嚴(yán)重脫水征象，腹部異常膨脹，呼吸窘迫，面色青紫，直腸指檢時(shí)有大量奇臭的糞便或氣體溢出。腸穿孔、腹膜炎：小腸結(jié)腸炎時(shí)，腸壁菲薄，血運(yùn)較差，致使某些薄弱點(diǎn)逐漸發(fā)生壞死，最后發(fā)生穿孔、腹膜炎，乙狀結(jié)腸穿孔最多見(jiàn)。全身并發(fā)癥：全身抵抗力低下，易發(fā)生感染并發(fā)癥或全身水腫。15整理ppt小腸結(jié)腸炎護(hù)理禁食、胃腸減壓結(jié)腸灌洗qd，灌腸后給予滅滴靈保存灌腸及時(shí)補(bǔ)液抗感染，糾正水、電解質(zhì)失衡高熱護(hù)理保持患兒口腔清潔、濕潤(rùn)，防止感染16整理ppt健康指導(dǎo)

患兒于門(mén)診連續(xù)治療6天,在治療期間采取一對(duì)一的指導(dǎo)形式,教會(huì)患兒家長(zhǎng)擴(kuò)肛、結(jié)腸灌洗、藥物保存灌腸的方法。合格后,由患兒家長(zhǎng)回家自行操作;同時(shí)人手發(fā)放1份治療方案(包括操作方法、本卷須知及咨詢(xún)、郵箱地址),囑患兒家長(zhǎng)如有疑問(wèn),隨時(shí)咨詢(xún)。治療效果和健康指導(dǎo)方式得到患兒家長(zhǎng)一致好評(píng)17整理ppt舊型擴(kuò)肛器的缺點(diǎn)金屬棒重，容易引起肛門(mén)水腫。鋁合金棒頂端圓錐形弧度大，容易造成肛裂和出血。直棒無(wú)一定彎度,擴(kuò)肛時(shí)感覺(jué)脹痛和不適。18整理ppt新形擴(kuò)肛器的優(yōu)點(diǎn)一定彎度,按直腸生理曲度制成。縮小了頂端圓錐形弧度，能適應(yīng)肛門(mén)口松緊度，防止了肛裂和出血。擴(kuò)肛器后端3.5CM為半截面，便于握持，防止擴(kuò)肛器上下有左右旋轉(zhuǎn)，防止腸穿孔。后端6MM處鉆有－小孔，系上繩子可防止擴(kuò)肛器滑入腸腔。19整理ppt20整理ppt新型嬰幼兒喂藥奶嘴21整理ppt嬰幼兒喂藥現(xiàn)存的缺點(diǎn)患兒不配合，易發(fā)生嗆咳、嘔吐等情況，有時(shí)甚至導(dǎo)致發(fā)生窒息的危險(xiǎn)；喂藥時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員及家長(zhǎng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作效率低；由于喂藥不到位及藥液的浪費(fèi)，用藥效果差，極大地影響治療的落實(shí)。22整理ppt新型喂藥奶嘴的特點(diǎn)嬰幼兒喂藥奶嘴是一種無(wú)毒無(wú)副作用的醫(yī)用產(chǎn)品外觀：在普通奶嘴的根底上有所革新：即在奶嘴頭端內(nèi)側(cè)縱向另建一條通道：開(kāi)口在頭端,沿內(nèi)側(cè)壁由底部穿出,并在奶嘴外延續(xù)此通道15cm長(zhǎng)，末端有一封蓋，平時(shí)可關(guān)閉。此喂藥奶嘴配套有一副5ml注射器，用以推藥。原理：利用小兒用奶嘴吸奶時(shí)的虹吸作用，將藥物用糖水稀釋后通過(guò)我們?cè)O(shè)計(jì)在奶嘴側(cè)邊的通道用空針緩慢推注，使藥物隨奶瓶?jī)?nèi)的糖水一起用奶嘴吸吮到嘴里。23整理ppt24整理ppt方法準(zhǔn)備藥液：如為片劑可將其溶解，加適量糖水，抽至注射器內(nèi)，連接奶嘴。喂藥體位：患奶瓶?jī)?nèi)置適量糖水備用。兒取仰臥或半臥位，由家長(zhǎng)手拿奶瓶置奶嘴于入患兒嘴里，待其自然地吸入幾口糖水后，緩慢推入藥液，或不用推藥，而隨患兒的吮吸自然地將藥液吸入。奶瓶?jī)?nèi)置適量糖水備用。準(zhǔn)備藥液：如為片劑可將其溶解，加適量糖水，抽至注射器內(nèi)，連接奶嘴。喂藥體位：患兒取仰臥或半臥位，由家長(zhǎng)手拿奶瓶置奶嘴于入患兒嘴里，待其自然地吸入幾口糖水后，緩慢推入藥液，或不用推藥，而隨患兒的吮吸自然地將藥液吸入。25整理ppt26整理ppt

小兒一次性醫(yī)用紙褲27整理ppt小兒結(jié)腸灌洗時(shí)的缺點(diǎn)結(jié)腸灌洗時(shí)患兒仰臥位腹部暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；患兒因結(jié)腸灌洗仰臥位時(shí)容易內(nèi)褲打濕、腹部暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、冰冷受涼容易感冒；延誤了手術(shù)治