腦卒中急性期的康復護理1一、概述2何謂腦卒中？又稱為腦血管意外，主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環障礙，導致以偏癱為主的肢體功能損害和腦高級功能障礙為特征的臨床綜合。臨床上分為缺血性和出血性兩大類。一、概述3腦卒中的特點高發病率：中國每年新發200萬人高死亡率：主要疾病死因的第1位或第2高致殘率：70%~80%致殘高復發率：40%以上高額花費：防治方面的經費高達100億以上，給家庭和社會造成沉重的負擔一、概述4功能障礙原發的障礙：運動障礙、感覺障礙、言語障礙、吞咽障礙、認知和精神障礙、二便障礙、失認癥和失用癥等繼發的障礙：廢用綜合癥和誤用綜合癥伴發的疾患和障礙：心肺、骨關節肌肉疾患等其他系統的功能障礙二、案例分享5不良姿勢導致多種并發癥肩痛肩關節半脫位肩-手綜合征關節攣縮深靜脈血栓形成6、全身關節攣縮畸形7上肢屈肌痙攣下肢肌肉萎縮、伸肌痙攣、足下垂、內翻8導致肩手綜合征的原因：1、交感神經功能紊亂2、肩-手泵理論，肌肉無力導致回流障礙3、腕關節被牽拉并掌曲，影響靜脈回流4、過度牽拉手關節產生的刺激反應，引起水腫和疼痛5、輸液時液體滲入手部組織內以及手受到意外的小損傷9導致肩關節半脫位的原因：1、肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨的下旋2、肩關節囊的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長3、以岡上肌、岡下肌為主的肩關節周圍肌肉的功能低下1011膝過伸軀干肌肉痙攣，身體中線偏12移髖關節異位骨化13141516三、腦卒中急性期康復護理的要點17病床的安排常規的基礎護理床上體位的擺放被動（助力）運動的指導臥-坐體位轉換的指導輪椅(椅子)正確坐姿的指導舌、面操訓練的指導心理護理宣教病床的安排18不要讓患側對著墻的床位床頭柜應放在患側電視機也應放在患側讓患側接受盡可能多的刺激常規的基礎護理19生命體征的監測保持呼吸道的通暢預防壓瘡二便的護理床上體位的擺放20原則：以抗痙攣的模式體位：患側臥位、健側臥位、仰臥位、床上坐位患側臥位健上頸部：略屈曲。上肢：患側前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健側置于身體上。下肢：患側在后、髖伸展、膝輕度屈曲、踝關節保持90°。側髖、膝均屈曲。21健側臥位上肢:患側充分前伸、肩前屈約100

°、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側上肢自然放置。下肢：患側髖、膝屈曲、健側下肢自然放置。22仰臥位上肢：肩前伸、肘伸展、 腕背伸、前臂旋后、掌心 向上、拇指外展、手指分 開伸展。下肢：髖稍內旋下肢中立位膝關節呈輕度屈曲位踝關節呈90°、足尖向上。23床上坐位24正確錯誤25被動（助力）運動的指導26對象：患者及家屬運動遵循的原則：臥位和坐位均可，先近端，后遠端，由大關節到小關節，動作應緩慢輕柔，每個動作3~5次，每次訓練

10~20分鐘為宜，每天2~3組，鼓勵患者的主動參與。上肢被動運動肩關節前屈27上肢被動運動肩關節外展及內收28上肢被動運動肩關節外旋及內旋29上肢被動運動肘關節的屈伸30上肢被動運動前臂的旋前及旋后31上肢被動運動腕掌關節的活動32上肢被動運動掌-指指-指關節的活動33下肢床邊被動運動下肢水平內收及外展34下肢被動運動下肢的屈伸35下肢被動運動髖關節的內收及外展36下肢被動運動踝背屈和外翻37橋式運動訓練腰背肌和提高骨盆控制能力，誘發

下肢分離運動，緩解軀干及下肢的痙攣，提高臥床時的生活自理能力，為下床做準備38對家屬的指導39對患者的指導40臥-坐體位轉換的指導41把健側腿放在患側下，帶動患側到床邊把較強的手放至床的

另一邊來推動上身起床雙腳移至床邊，用較強的手來幫助身體坐立1243567842臥位到坐位坐在床邊用較強的腿來提起 較弱的腳把雙腳提至床上43坐位到臥位用較強的手 放在床上來 幫助轉身躺回床上44坐位到臥位輪椅（椅子）正確坐姿的指導45盡量選擇有靠背和扶手以及一定重量的椅子保持脊柱伸直，髖關節接近90℃屈曲注意保護患側上肢，必要時前面用桌子支撐正確的坐姿正確46錯誤的坐姿錯誤47舌、面操訓練的指導48舌操訓練：前伸后縮、左右、環轉、彈響卷曲面操訓練：鼓氣、齜牙、吹口哨、擠眉弄眼抬起眉梢皺眉頭緊合雙眼49皺起鼻樑微笑撐大鼻孔50大笑微笑鼓腮拉開咀角呈吹氣狀51心理護理心理護理需要有針對性地進行醫護人員及家人對患者要熱情、有愛心和耐心介紹中風患者康復的實例，樹立患者康復的信心；向患者介紹病情的發展及需注意的問題；在患者康復的過程中，對每一點進步，都要加以鼓勵，以形成生理康復和心理康復的良性循環。52、家屬的積極參與關懷、幫助53宣教54飲食指導康復輔助用品的選購有關疾