癲癇病人的護理此ppt下載后可自行編輯

患者，女，10天前因受涼后出現鼻塞、流涕，繼而感怕熱、多汗。偶有胸悶、心悸、失眠，遂來院就診求治。體檢：身高166cm,體重56kg,P114次/分，律齊，BP140/60mmHg。無貧血，無黃染。頸部可觸及小的、彌漫性、彈性硬的甲狀腺腫塊。胸部：心界向左擴大1.5cm,未聞及雜音；肺部聽診無啰音。兩小腿水腫，膝及跟腱反射亢進；手指、眼瞼、舌震顫。食欲旺盛，無腹瀉，但大便2-3次/天。

CASE:

FT311.2pmol/L,FT430.6pmol/L

h-TSH0.01mIu/L.

既往無自身免疫病及甲亢家族史。輔檢:（1）、該病人的醫療診斷及依據是什么？

（2）、如何對病人進行用藥指導？

QUESTION:病史小結患者男，24歲。因怕熱、多汗，偶伴胸悶、心悸10天入院。PE：P114次/分，律齊，BP140/60mmHg。頸部可觸及小的、彌漫性、彈性硬的甲狀腺腫塊。胸部：心界向左擴大1.5cm,未聞及雜音；肺部聽診無啰音。兩小腿水腫，膝及跟腱反射亢進；手指、眼瞼、舌震顫。食欲旺盛，無腹瀉，但大便2-3次/天。輔檢：

FT311.2pmol/L,FT430.6pmol/Lh-TSH0.01mIu/L.

怕熱、多汗，偶伴胸悶、心悸甲狀腺腫塊食欲旺盛

內分泌代謝性疾?。縋114次/分BP140/60mmHg單純性甲狀腺腫大？甲亢

？甲減？….手指、眼瞼舌震顫膝及跟腱反射亢進FT3、

FT4、TSH（+）甲亢

？心界擴大兩小腿水腫甲狀腺功能亢進癥hyperthyroidism概

述

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）

系指由多種病因導致甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征。甲亢的病因較復雜，以Graves病（GD）最常見。下丘腦－垂體－甲狀腺軸反饋關系

下丘腦→TRH

︱

垂體→TSH

︱

甲狀腺→TH甲亢病因分類（一）甲狀腺性甲亢（二）垂體性甲亢（三）異源性TSH綜合征（四）卵巢甲狀腺腫伴甲亢（五）醫源性甲亢（六）暫時性甲亢Graves病

Graves?。ê喎QGD），是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。

病因和發病機理

臨床表現

特殊臨床表現和類型

實驗室檢查及其他檢查

診斷和鑒別診斷

治療

護理評估

病因和發病機理一、免疫因素

在血中存在具有能與甲狀腺組織反應（抑制或刺激作用）的自身抗體，這些抗體能刺激嚙齒類動物的甲狀腺，提高其功能并引起甲狀腺組織增生，但它的作用慢而持久,稱為TSH受體抗體

二、遺傳因素

三、應激因素

精神刺激、感染、創傷可誘發體內免疫功能紊亂

臨床表現女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多。起病緩慢臨床表現不一老年和小兒常不典型青少年發病有增高趨高代謝癥候群典型表現甲狀腺腫眼征

甲狀腺激素分泌過多癥候群

高代謝癥候群精神、神經系統心血管系統消化系統肌肉骨骼系統生殖系統內分泌系統造血系統

甲狀腺腫

眼征

臨床表現

產熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱

消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無力

分解大于合成→

促進脂肪分解、氧化→血膽固醇↓促進蛋白質代謝→蛋白質分解↑負氮平衡，體重↓促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量異常、尿肌酸排出↑

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群精神、神經系統

神經過敏、多言好動、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安

思想不集中、記憶力減退

幻想、亞躁狂或精神分裂癥

偶爾表現為淡漠

體征：震顫（手、眼瞼、舌）

心血管系統

癥狀：心悸、胸悶、氣短等

體征：心動過速：休息與睡眠時仍快，心率與代謝率呈正相關心音與雜音：心尖區第一心音亢進，常有Ⅰ-Ⅱ級收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：心力衰竭血壓改變：脈壓差增大

消化系統

食欲亢進，多食善饑

排便次數增多，無腹痛。（TH促腸蠕動）

肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸

厭食，甚至呈惡液質，老年多見肌肉骨骼系統

甲亢性肌?。?/p>

周期性麻痹：

伴重癥肌無力：

骨質疏松：

Graves肢端?。?/p>

杵狀指趾

其他系統

生殖系統

內分泌系統

早期血ACTH及皮質醇↑（應激），繼而↓（受T3、T4抑制）

造血系統

白細胞總數偏低、周圍血淋巴細胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現紫癜

甲狀腺腫

彌漫性、對稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動

質軟、無壓痛、久病者較韌

震顫伴血管雜音

腫大程度與甲亢輕重無明顯關系ToxicgoiteristheimportantfeatureofGD

眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征

分為單純性和浸潤性突眼兩類

單純性突眼常見眼征：

眼球向前突出＜18mm

瞬目減少和凝視

向下看時上眼瞼不能下落，

向上看時，前額皮膚不能皺起

兩眼內聚減退或不能

常無自覺癥狀、主要與交感神經興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關，?？苫謴?，預后佳StaringgazeisoneoftheearlysignsofTAO

Male,46yrs,withTAO(exophthalmos,doublevision,inflammationofeye-surroundingtissues)

眼征----浸潤性突眼

較少見，約5%左右

癥狀明顯：眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、視力下降等

眼球明顯突出＞19mm，嚴重者眼球固定閉合不全、角膜外露

結膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現全眼球炎，甚至失明

與自身免疫有關，眶內軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細胞浸潤和水腫所致

inflammationandhypertrophyofthetissuesaroundtheeyescausingswelling

特殊臨床表現甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺危象淡漠型甲狀腺功能亢進癥脛前粘液性水腫妊娠期甲狀腺功能亢進癥T3、T4型甲狀腺功能亢進癥亞臨床型甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能“正常”的Graves眼病甲狀腺功能亢進性周期性癱瘓特殊臨床表現甲狀腺危象

為甲亢惡化時嚴重表現，死亡率高

機理：血TH明顯↑，快速↑

機體對TH的耐受性↓

腎上腺素能神經興奮性↑

表現：高熱（﹥39℃）

心率↑（140~240次/分）

煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓

惡心、嘔吐、腹瀉、虛脫、休克、嗜睡

或譫妄、終至昏迷

WBC↑、

T3、T4↑

誘因：應激、疾病、TH過量、精神創傷、手術、碘

特殊臨床表現脛前粘液性水腫

屬自身免疫性病變，約占5%，可單獨存在

多見于脛前下1/3部位，亦可見于手足背、踝關節、肩部等

對稱性、增厚、變粗、變韌，棕紅色或紅褐色或暗紫紅色突起不平的斑塊或結節→粗厚如橘皮或樹皮樣，似象皮腿。

Earlyfeature

thickening

reddening

脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫

laterfeatures:

thickening

nodules

pigmentation

實驗室檢查

血清甲狀腺激素測定：

總甲狀腺素TT4↑，為基本篩選指標；總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

↑為診斷早期甲亢、觀察復發的敏感指標，游離甲狀腺素FT4↑與游離三碘甲狀腺原氨

酸（FT3）

↑反T3↑

（rT3），

rT3是

T4在外周組織的產物，僅在發病初期或復發早期出現。

高敏促甲狀腺激素（sTSH）測定↓

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗

甲狀腺攝碘率131I

甲狀腺自身抗體測定實驗室檢查甲狀腺攝碘率

正常值

3小時5%~25%，24小時20%~45%，

高峰在24小時

意義

甲亢：

3小時﹥25%，24小時﹥45%，高峰前移

缺點

不能反映病情嚴重程度

受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標

孕婦、哺乳期禁用診斷和鑒別診斷診斷

功能診斷

癥狀、體征、實驗室檢查

病因診斷

排除其他原因所致甲亢鑒別診斷

單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，發病與缺碘有關

無甲亢癥，甲狀腺功能正常

嗜鉻細胞瘤神經癥治療

一般治療

休息、熱量和營養、忌碘、對癥

甲狀腺功能亢進癥的治療

抗甲狀腺藥物治療

其他藥物治療

放射性碘治療

手術治療

甲狀腺危象的防治治療

一般治療

休息、熱量和營養、忌碘、對癥

甲狀腺功能亢進癥的治療

抗甲狀腺藥物治療

其他藥物治療

放射性碘治療

手術治療

甲狀腺危象的防治抗甲狀腺藥物治療

常用藥物

硫脲類

甲、丙基硫氧嘧啶（MTU、PTU）

咪唑類

甲巰咪唑（MM，他巴唑）、卡比馬唑

劑量與療程

初治期

癥狀緩解、血TH恢復正常

減量期

逐步減量（2~4周）至最小維持量

維持期

維持病情穩定的最小藥物劑量，

維持1.5~2年

抗甲狀腺藥物治療

作用機制

抑制TH合成，通過抑制甲狀腺過氧

化物酶活性，抑制碘化物→活性碘

PTU抑制T4轉換成T3

適應證

病情輕、甲狀腺輕中度腫大

﹤20歲、孕、老弱，嚴重心、肝、腎

疾病

術前準備

術后復發而不宜用碘治療

作為放射性碘治療前后的輔助治療

其他藥物治療

?受體阻滯劑

甲亢治療初期，較快改善心悸、心動過速、震顫等癥狀與體征，還阻滯T4轉變為T3，如普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾。

甲狀腺片

穩定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關系，避免甲狀腺腫和突眼加重，有報道認為甲狀腺激素治療可降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢復發率

復方碘溶液

抑制TH的釋放，僅用于術前準備和甲狀腺危象放射性碘治療

原理：甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時放出β射線可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低TH，達到治療的目的。

適應證和禁忌證

劑量與療效

60%

并發癥

甲狀腺功能減退：第1年5%，以后每年遞增1%~2%放射性甲狀腺炎：治后7~10日，個別可誘發危象突眼：多數改善，部分無變化，極少數惡化

放射性碘治療-----適應證

①年齡在35歲以上；

②甲狀腺次全切除后又復發的甲亢患者

③對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅持長期服藥者；

④同時患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術治療者；

⑤功能自主性甲狀腺腺瘤。放射性碘治療-----禁忌證

①妊娠或哺乳婦女；

②年齡在20歲以下者；

③有重度肝、腎功能不全者

④周圍血白細胞數＜3.0×109/L(3000/mm3)，或粒細胞數＜1.5×109/L(1500mm3)；

⑤重度甲亢患者及甲亢危象；

⑥重度浸潤性突眼癥；

⑦除熱結節外的結節性甲狀腺腫伴甲亢，

甲狀腺危象的防治

甲狀腺危象的防治：重在預防

迅速抑制TH的合成，阻滯T4轉變為T3

，首選PTU

抑制TH釋放：服PTU后1~2小時再加用復方碘溶液

降低周圍組織對TH的反應：

?受體阻滯劑

糖皮質激素：提高機體應激能力，抑制TH釋放，阻滯T4轉變為T3

，（氫化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液體中靜滴，每4～6小時一次，病情好轉后減量）

降低血TH濃度：透析、血漿置換

去除誘因、支持治療、對癥治療

護理評估

病史采集

身體評估

實驗室檢查護理評估-病史采集患病及治療經過檢查及治療經過目前狀況心理社會資料生活史患病經過疾病知識心理狀態社會支持系統出生地生活環境家族遺傳性患病及治療經過心理社會資料生活史護理診斷和措施

1、營養失調低于機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質分解加速有關。

2、潛在并發癥甲亢危象

3、個人應對無效與甲亢所致精神神經系統興奮性增高，性格與情緒改變有關。

4、感知改變

有視覺喪失的危險，與甲亢所致浸潤性突眼有關。

5、焦慮營養失調-護理措施

1）飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食增加優質蛋白以糾正體內的負氮平衡主食應足量每日飲水2000～3000ml減少食物中粗纖維的攝入慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物

2）藥物護理有效治療可使體重增加，應指導病人按時按量規則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用

3）心理護理藥物護理觀察副作用

粒細胞減少最常見，嚴重時可致粒細胞缺乏癥。常發生于開始服藥2~3個月內，也可見于任何時期。

藥疹較常見，多為輕型，及少出現嚴重的剝脫性皮炎。