下肢靜脈曲張的護理查房姓名：唐文娟主要內容一疾病相關知識三護理原則二病史簡介四健康教育11疾病相關知識解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網內側→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網外側→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關知識下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數病人都發生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術治療常可獲得較好的效果。一疾病相關知識病因多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產生靜脈的迂曲、擴張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發展發生的可能。一疾病相關知識臨床表現發病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內側大隱靜脈走行區明顯。病程長者，肢體皮膚則出現營養性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關知識常用檢查方法深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關知識治療原則1.非手術治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術治療靜脈高位結扎術或曲張靜脈分段剝脫術。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術或截肢術。一疾病相關知識22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：陳克傳性別：男科室：住院外科

床號：014床民族：漢年齡：48歲入院時間：2015年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴張15年。二病例簡介主要病史：患者15年前，于勞累或長時間站立時出現下肢淺靜脈迂曲、擴張，伴下肢脹痛，長時間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。專科檢查：左小腿淺靜脈見迂回成團、擴張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內側嚴重，抬高下肢，擴展的靜脈稍減輕。二病例簡介初步診斷：中醫診斷：1.筋瘤病（氣滯血瘀證）西醫診斷：1.左側大隱靜脈曲張入院診療計劃：外科常規護理、二級護理、普食完善常規術前檢查及準備，擇期手術。中醫治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。二病例簡介護理體檢：左小腿淺靜脈見迂回成團、擴張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內側嚴重，抬高下肢，擴展的靜脈稍減輕。站立時下肢淺靜脈明顯擴張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，左側踝關節周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能試驗（－），深靜脈通暢試驗（－），交通靜脈瓣膜功能試驗（－）。33護理原則三護理原則1.焦慮

護理措施：提供舒適的病房環境，減少不必要的外界刺激。關心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發泄不良情緒。告訴病人患病后出現這些情緒反應是正常的，協助病人使用以前成功的應對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統。術前護理三護理原則2.知識缺乏

護理措施：向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。講解手術方式，手術的作用，術后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。做好術前的準備工作：皮膚準備、教會病人觀察末梢血運的方法等。術前護理三護理原則1.加強病情觀察：術后24小時內注意生命征的變化，經常查看手術切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。如體溫升高應注意有無切口感染和靜脈炎的發生。術后護理三護理原則2.彈力繃帶包扎的護理：包扎時應從遠到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術后患肢抬高15~20cm.4.術后早期活動，24~48小時后下床活動。術后護理護理措施：囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導病人養成良好的排便習慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護膚脂保護；潰瘍處給予濕敷或清創后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養障礙有關三護理診斷與措施護理措施：協助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵患者行右踝關節背屈活動。術后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮痛劑的效果，其次是鎮痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環的抑制。術后患側足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術后有關三護理診斷與措施護理措施：密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發現出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護理診斷與措施自理能力缺陷

注意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發癥。加強病情觀察，以早期發現可能產生的并發癥。鼓勵并協助病人早期活動，并逐步增加活動量。術后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。三護理診斷與措施知識缺乏護理措施：知道病人保持良好的心理狀態，繼續注意營養的補充，以利身心兩方面的全面康指導病人患側下肢適當地進行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。三護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。9.焦慮與擔心疾病預后有關三護理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅持戒煙進低脂飲食保持恰當體位足部護理和保護患肢功能鍛煉止痛劑的合理應用教學提問謝謝護理教學查房主講人：xxx主要內容1病歷簡介2護理原則3PICC的健康宣教患者姜東亮，男，52歲，腹瀉20余天，伴血便，無惡心嘔吐。11月16日急診120入院。查體：T37.3℃P70/分R20次/分BP130/70mmHg。鞏膜皮膚黃染，心律齊，70次/分，未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下二指。脾肋未觸及。余查體無特殊。既往史：有飲酒史。余無特殊。一病歷介紹輔助檢查：腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：谷草轉氨酶164U/L總膽紅素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L，肌酐38.0umol/L尿酸：195umol/L,鉀2.6mmol/L，鈉132mmol/L氯93mmol/L血常規：血紅蛋白HB108g/L,WBC10.3×109/L,紅細胞3.23x1012/L，CRP32.16mg/L。凝血功能：11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚體2.48mg/L11-19PT:16.1sINR:1.35APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3sDD2聚體1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚體1.28mg/L11-23PT:14.5s;PTT:43.3s;TT:23.7s;Fbg:1.88g/LDD2聚體8.04mg/L11-23PT:15.1s;INR:1.27;PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚體3.54mg/L一病歷介紹診斷酒精性肝硬化肝性腦病肝功能衰竭高脂血癥血凝異常診療計劃護肝治療退黃疸治療冷沉淀改善凝血功能冬眠合劑治療一病歷介紹酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合并肝炎病毒感染有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50歲左右出現癥狀，男女比例約為2：1，常于60歲前后死亡。早期常無癥狀，以后可出現體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營養差、毛細血管擴張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮男性乳房發育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布厭氧菌所致的原發性腹膜炎，肝性腦病等。臨床表現蜘蛛痣肝掌本病無特效治療，關鍵在于戒酒和早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期患者主要是對癥治療，改善肝功能和搶救并發癥；對有門脈高壓的患者應采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應證和時機進行手術治療。治療二護理原則護理診斷2護理目標3護理評估1護理措施41.致病因素了解有無病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型與丁型重疊感染）或輸血史；有無長期大量飲酒；有無在血吸蟲病流行區生活史；是否患有引起肝臟淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝內膽汁淤積的疾病；有無長期服用某些損肝藥物或反復接觸某些化學毒物；有無遺傳和代謝疾病（如肝豆狀核變性）；有無營養障礙；護理評估2.身體狀況（1)代償期：可有食欲不振，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

(2)失代償期：肝功能減退表現：

①消化系癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。

②出血征象：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等。

③內分泌功能失調表現：肝掌，蜘蛛痣。門靜脈高壓：側枝循環建立與開放、脾大、腹水肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結節樣，邊緣銳，一般無壓痛3.心理社會狀況護理評估肝硬化腹水4.輔助檢查肝功能檢查如血清白蛋白、血清轉氨酶等有無異常及其程度；血常規檢查有無全血細胞減少；腹水是漏出液還是滲出液；血氨是否增高，有無氮質血癥；有無電解質和酸堿平衡紊亂；內鏡直視有無食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍；X線檢查食管有無蟲蝕樣充盈缺損、胃底有無菊花樣充盈缺損；B超和CT檢查顯示的肝脾大小、腹水情況，有無門靜脈增寬等。護理評估肝硬化CT營養失調低于機體需要量與嚴重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關疲乏與肝硬化引起的營養不良、能量代謝障礙有關。焦慮與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及手術效果有關。有皮膚完整性受損的危險與營養不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關。潛在并發癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護理診斷病人營養素的攝入量增加，營養狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強了身體的舒適感。病人生活自理能力增強，活動耐力有所增加。病人情緒穩定，愿意訴說其內心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發癥發生的誘因，未發生上消化道出血、肝性腦病等并發癥。護理目標（一）生活護理1.指導合理飲食（1）飲食護理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護理要點：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應限制或禁食蛋白質；②補充足夠維生素；③有腹水者應低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應磨成粉末；2.指導休息與活動護理措施（二）病情觀察病人有無發熱，以判斷肝臟病變是否在發展或并發感染或出血或發生癌變；有無腹部異常體征，及時發現自發性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點、淤斑，及時發現上消化道等部位的出血；有無突發性格、行為異常及精神神經癥狀，防肝性腦病發生；有無進食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監測血生化與腎功能的變化，以及時發現水、電解質、酸堿失衡。護理措施（三）心理護理與病人討論引起疾病有關的危險因素，講解疾病的發生過程，提供病人所需合適的學習資料。講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標本。盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護理措施（四）腹水的護理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫囑限制鈉、水攝入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應限制在500ml以內。遵醫囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應。改善低蛋白血癥按醫囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。協助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護理皮膚護理護理措施（五）潛在并發癥的護理注意觀察生命體征、意識狀態和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理指導病人在嘔血時采用側臥位病人大量出血時，及時通知醫生床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。護理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，觀察藥物療效和不良反應；使用利尿劑時，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護理護理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質、維生素等營養成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計劃進行活動和休息，活動耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發癥的表現。護理評價

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現已發展成為一種方便、有效、安全的置管技術。它避免了反復靜脈穿刺所導致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應癥腫瘤病人化療靜脈應用高滲、強酸、強堿、高濃度、刺激性藥物需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營養支持PICC適應癥與禁忌癥禁忌癥有全身感染或預定置管部位有感染。預定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術史、乳癌根治術后患者。置管目的減少藥物對外周血管的刺激，保護血管，防止靜脈炎的發生。預防藥物外滲導致局部紅腫、壞死、感染。減少反復穿刺的痛苦。置管前健康宣教置管前健康宣教PICC優點:只需外周穿刺，護士可操作，穿刺危險小、創傷小、成功率高。外周留置感染率低，經濟有效，且容易拔管，能提供穩定的靜脈輸液、采血途徑。減少靜脈炎發生，不影響工作和學習，提高了腫瘤患者的生存質量。不受年齡限制，可長期留置。置管前健康宣教置管過程中可能發生的情況穿刺失敗送管困難、拔導絲困難出血局部神經、動脈損傷可能刺激神經導致心率失常可能置管前健康宣教置管后可能發生的并發癥和意外穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染機械性靜脈炎發生纖維蛋白鞘