顱內(nèi)腫瘤病人的護理學習目標了解顱內(nèi)腫瘤的原因、類型、輔助檢查熟悉顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則掌握顱內(nèi)腫瘤的護理措施2重點難點重點顱內(nèi)腫瘤的護理措施難點顱內(nèi)腫瘤并發(fā)癥的處理及觀察要點3概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)生于腦組織腦膜腦神經(jīng)垂體、血管剩余胚胎組織系身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤病因5目前不完全清楚：癌基因的激活和抑癌基因的失活物理因素化學因素生物因素常見顱內(nèi)腫瘤類型及特點6膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦室腫瘤小腦幕上腫瘤聽神經(jīng)瘤小腦腫瘤腦干腫瘤小腦幕下腫瘤垂體瘤顱咽管瘤松果體區(qū)腫瘤蝶鞍區(qū)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤額葉中央溝頂葉枕葉顳葉外側(cè)溝10膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要來源于神經(jīng)上皮，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤是否常見比例發(fā)生部位惡性程度生長速度術(shù)后星形細胞瘤最常見40%幕上和大腦半球低緩慢易復發(fā)髓母細胞瘤2-10歲兒童小腦蚓部高迅速放療敏感少突膠質(zhì)瘤成年人7%額葉、頂葉高緩慢需放療和化療膠質(zhì)母細胞成年人20%額、頂、顳部最高迅速放療化療不敏感室管膜瘤兒童、青少年12%側(cè)腦室三、四腦室高快需放療和化療存活時間5年內(nèi)，術(shù)后復發(fā)時間平均為8個月11膠質(zhì)瘤右側(cè)頂枕顳葉膠質(zhì)瘤12腦膜瘤01是最常見的良性顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤02起源于軟腦膜的蛛網(wǎng)膜上皮細胞,生長緩慢，病程長03男女發(fā)病比例約為3:2，頂峰發(fā)病年齡為30-50歲04多位于大腦半球矢狀竇旁，腫瘤與硬腦膜緊密粘連，臨近的顱骨有增生或被侵蝕的跡象。切除徹底可防止復發(fā)05腦膜肉瘤是腦膜瘤的惡性類型，易復發(fā)，預后差13腦膜瘤右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤垂體腺瘤源于垂體前葉，是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤根據(jù)分泌功能的不同，可分為：催乳素瘤1生長激素瘤2促腎上腺素腺瘤3混合性腺瘤4假設瘤體較小，直徑<1cm：可經(jīng)口鼻蝶入路顯微鏡下完整摘除瘤體較大，直徑>1cm，甚至>3cm：需開顱手術(shù)，術(shù)后行放療垂體腺瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)瘤后組顱神經(jīng)三叉神經(jīng)聽神經(jīng)面神經(jīng)1234是自聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，屬于良性腫瘤約占CPA區(qū)腫瘤的80%，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的8%-10%多發(fā)生于聽神經(jīng)前庭段，少數(shù)發(fā)生于耳窩部腫瘤壓迫多引起多神經(jīng)受損，導致不同程度的功能障礙和并發(fā)癥聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤發(fā)生于原始口腔外胚葉形成的顱頰管剩余上皮細胞的腫瘤01多呈良性，是兒童最常見的先天性顱內(nèi)腫瘤02多位于鞍上區(qū)，可壓迫視神經(jīng)和視交叉，阻塞腦脊液循環(huán)通路導致腦積水03顱咽管瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤多來自于全身多部位的惡性腫瘤以腦部為首發(fā)病癥的患者，原發(fā)灶容易被掩蓋肺乳腺甲狀腺消化道泌尿生殖系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性腫瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)0102局灶病癥體征03其他01顱內(nèi)壓增高(一)顱內(nèi)壓增高約90﹪出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高慢性進行性加重逐漸加重的頭痛噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫90﹪特點表現(xiàn)(二)局灶性病癥和體征額葉癲癇發(fā)作、精神異常、冷淡、注意力不集中智力減退01顳葉狂躁、出現(xiàn)幻覺02枕葉處理視覺信息，如：閃爍的白色、彩色的斑點、或條帶03頂葉肢體運動、感覺異常04島葉可能與內(nèi)臟感覺有關(guān)05(二)局灶性病癥和體征視力視野改變原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌功能紊亂鞍區(qū)腫瘤02精神病癥癲癇發(fā)作感覺障礙運動障礙失語癥視野損害大腦半球01松果體瘤顱內(nèi)壓增高03(二)局灶性病癥和體征顱后窩腫瘤小腦半球共濟失調(diào)、爆破性語言、眼球震顫、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍，易向患側(cè)傾倒小腦蚓部步態(tài)不穩(wěn)、行走不能，站立向后傾倒橋小腦角眩暈、患側(cè)耳鳴及進行性聽力障礙㈢其他04020103聽神經(jīng)瘤患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受累，面部麻木、感覺減退壓迫后組顱神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難，小腦癥狀加重晚期出現(xiàn)阻塞性腦積水及顱高壓癥狀㈢其他垂體瘤催乳素瘤閉經(jīng),泌乳不育,男性性欲減退,陽痿,體重增加,毛發(fā)少。010203生長激素瘤在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。促腎上腺激素腺瘤皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。㈢其他主要表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育緩慢等，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。01顱咽管瘤輔助檢查CT或MRI內(nèi)分泌激素檢測腦電圖輔助檢查了解腫瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況對大腦半球凸面病灶有較高的定位價值泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等測定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷治療措施降低顱內(nèi)壓化學藥物治療放射治療手術(shù)治療免疫、中醫(yī)治療手術(shù)治療是最直接最有效的方法護理評估〔一〕健康史及相關(guān)因素〔二〕生理狀況〔三〕心理、社會狀況護理診斷疼痛01與顱內(nèi)壓增高、手術(shù)傷口有關(guān)清理呼吸道無效02與意識障礙、手術(shù)有關(guān)生活自理缺陷03與腫瘤壓迫所致視力、肢體癱瘓以及開顱手術(shù)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)04低于機體需要與嘔吐、食欲下降、放療

、化療有關(guān)潛在并發(fā)癥05顱內(nèi)壓增高、腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等護理目標0103020405頭疼減輕或得到控制生活能自理或恢復局部功能呼吸道通暢營養(yǎng)失調(diào)狀況得到改善并發(fā)癥得到有效的預防，或能夠及時發(fā)現(xiàn)并及時處理護理措施并發(fā)癥預防和護理術(shù)后護理病情觀察及護理一般護理01020304〔一〕一般護理01體位床頭抬高15--30°02營養(yǎng)高蛋白質(zhì)、熱量、維生素03加強生活護理04保持呼吸道通暢05癲癇護理及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的先兆06心理護理〔一〕一般護理07術(shù)前準備做好各項檢查備皮留置尿管8~10小時保持大便通暢〔二〕病情觀察生命體征呼吸體溫經(jīng)鼻碟手術(shù)入路鼓勵張口呼吸后顱窩手術(shù)呼吸驟停炎性吸收熱切口感染肺部感染體溫持續(xù)不升并伴有意識障礙常是生命垂危的表現(xiàn)。〔二〕病情觀察意識、瞳孔防止感染及時判斷以發(fā)現(xiàn)病情變化防止過度刺激,以免引起顱內(nèi)壓升高觀察有無腦脊液漏使用無菌繃帶和治療巾有無滲血和滲液〔三〕術(shù)后護理全麻未清醒幕上開顱幕下開顱后組顱神經(jīng)受損取側(cè)臥位，利于呼吸道護理大腫瘤切除術(shù)防止切口受壓早期取去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位吞咽功能障礙者取側(cè)臥位采取半臥位搬動病人或為其翻身時，應軸線翻身，防止頭頸部過度扭曲及震動。經(jīng)口鼻蝶竇入路24小時內(nèi)手術(shù)區(qū)應保持高位體位〔三〕術(shù)后護理能夠順利的1次咽下分2次以上，能夠不嗆的咽下能1次咽下，但有嗆咳分2次以上咽下，也有嗆咳

1級2級3級4級5級全量咽下困難，頻繁嗆咳術(shù)后第二日可給予流質(zhì)飲食后顱窩和聽神經(jīng)瘤術(shù)后應行洼田飲水試驗進行吞咽功能評定：讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況：飲食吞咽功能評定〔三〕術(shù)后護理控制出入量入量出量定期檢測電解質(zhì)、血氣分析記錄24小時出入量，24小時液體量＜2500ml〔三〕術(shù)后護理引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，以降低腦室擴大引起的顱內(nèi)壓增高，減少局部積液或形成假性囊腫。傷口及引流管01目的腦室引流管〔三〕術(shù)后護理腦室引流管懸掛高于切口10-20cm應立即夾閉引流管或抬高引流袋,引流量不應>500ml/天。如有大量鮮血或血性顏色加深,并有BP波動,則提示腦室出血，出血量過多應急診手術(shù)保持引流管固定通暢,防止受壓、扭曲、打折。懸掛高度引流過快過多時血性腦脊液保持固定和通暢拔管拔管前1d試夾管,了解腦脊液循環(huán)是否通暢,顱內(nèi)壓是否升高.拔管后觀察有無腦脊液漏。〔三〕術(shù)后護理創(chuàng)腔引流管放置位置：平床頭放置時間：3-4天不超過5-7天〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥防止顱內(nèi)壓增高的因素〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥是顱腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥1多發(fā)生在術(shù)后24-48h內(nèi)2鞍區(qū)占位術(shù)后視力變差3〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥鼻碟竇入路術(shù)后體位：平躺腰椎穿刺置管術(shù):腦脊液持續(xù)引流，每次釋放20ml，Q8H，5-7天，減少腦脊液對鞍區(qū)修補物的浸泡和壓力，促進漏口安全愈合〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥二重感染切口感染顱內(nèi)感染肺部感染〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥發(fā)生于鞍區(qū)手術(shù)后,出現(xiàn):多尿、多飲、口渴尿比重<1.005尿量>200ml/h,>4000ml/天010203〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥老年患者，尤其合并有高血壓、冠心病、充血性心力衰竭者慎用，防止血壓驟升，引起腦血管意外。垂體后葉素：定期監(jiān)測血電解質(zhì)變化，1000ml尿補1g氯化鉀〔四〕并發(fā)癥的預防和護理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥手術(shù)損傷小腦蚓部的缺血、水腫有關(guān)通常發(fā)生在術(shù)后1-2天，持續(xù)1-4月表現(xiàn)為意識清楚、冷淡、注意力不集中、語言遲鈍單調(diào)。護理評價是否得到適當?shù)臓I養(yǎng)支持,體液平衡是否維持；是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)和及時處理日常生活能否自理呼吸道是否通暢頭疼、切口疼痛是否減輕DCBA健康教育出院指導康復鍛煉定期復查服藥健康教育A