陳雨信作者單位：ft東大學(xué)齊魯醫(yī)院 19世紀(jì)末期，通過動物實驗研究，證明切開肝實質(zhì)可行，并將肝切 (TNF-Α、IL-6)和轉(zhuǎn)錄因子(NF-ΚB、STAT-3)是肝再生啟動階段(transforminggrowthfactor-ΒTGF-Β)、激活素蛋白-A(ActivinA)等。缺血預(yù)解決可上調(diào)增殖細(xì)胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,TNF-Α、IL-6在移植肝組織中的體現(xiàn)水平并無明顯變化,但缺血growthfactor,HGF)等調(diào)控因子的體現(xiàn),TGF-Β的活性,拮抗缺血致癌因素與癌基因或抑癌基因變異的關(guān)系及其機制;P16、P53等多個基因、多個酶和黏附分子如金屬蛋白酶、CD44、細(xì)胞黏附分子-1(celladhesionmolecule-1,CAM-1) CTA、DSA等逐步成為臨床慣用的診療技術(shù)。這些影像學(xué)技術(shù)，結(jié)合實驗室檢查，必要時輔以穿刺活檢，普通均能明確診療。術(shù)中BB超能夠進一步明確腫瘤的實驗室檢測技 組織配型提高了肝移植效果，血確診。臨床病理特性分析發(fā)現(xiàn)，AFPmRNA與肝細(xì)胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)AFP濃度有關(guān)。外周循環(huán)sFas、sFasL水平與腫瘤的病理分級、淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)，對原發(fā)性HCC3(GPC3)mRNAHCC 彩超或CT引導(dǎo)定位肝臟活組織穿刺檢排斥反映的重要手段。術(shù)中B超引導(dǎo)下對深層小腫塊進行活檢有助 的外科治療適應(yīng)癥擴大。B超引導(dǎo)下肝膿腫、肝囊腫穿刺或腔鏡手術(shù)使病人康復(fù)更快能夠手術(shù)切除的大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者有較高的5年生 為阻斷時間在15～20min之內(nèi)是安全的。對于正常及硬化肝臟缺血切肝技術(shù) 肝切除術(shù)是治療肝臟良、惡性腫瘤的重要辦法由于肝臟解剖構(gòu)造和功效的特殊性切肝技術(shù)尤為重要手術(shù)入路手術(shù)器械和多個以鈍性分離肝臟保存肝內(nèi)重要血管的辦法都有嘗試隨著肝移植的快速發(fā)展活體肝移植和劈離式肝移植逐步增多這就規(guī)定供肝的斷肝技術(shù)更加精細(xì)。專門斷肝器械如超聲刀S水刀"括吸刀吸切刀等為肝切除提供了有力保障。除了傳統(tǒng)的手術(shù)入路分開肝正中裂的前徑路和兩側(cè)徑路使單獨的尾狀葉切除已不再是肝外科的禁區(qū)。 <3mm口徑的 圍手術(shù)期解決 麻醉和手術(shù)可加重肝臟的負(fù)擔(dān),術(shù)中失血缺氧輸血多個藥品的使用肝門阻斷造成的缺血再灌注損傷門體分流術(shù)后向肝血流減少及肝臟切除術(shù)后殘肝代償功效不全等均可造成肝功效的進一步損害,進而影響其它器官的正常功效。血清酶學(xué)檢查膽紅素血清蛋白及凝血功效檢查是手術(shù)前后評定肝臟功效的常規(guī)辦法。CT測定肝臟容積和超聲測定門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)參數(shù)也可粗略評定肝細(xì)胞的功效口服葡萄糖耐量實驗胰高血糖素負(fù)荷實驗單乙基甘氨酰二甲苯胺實驗半乳糖去除率及靛氰綠去除率可用于檢測肝臟儲藏能力乳酸是術(shù)后檢測肝功效受損的指標(biāo)動脈血酮體比率也可作為參考手術(shù)前后保肝治療手術(shù)后患者及時復(fù)溫國外發(fā)達(dá)國家水平。隨著臟器保存進展、UW溶液及新型