胃腸功能和動力障礙疾病

FGID&DGIM

本講目的FGID和DGIM的概念胃食管反流病進食障礙慢性便秘診斷和治療功能性胃腸病

FunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDGI病癥缺乏器質(zhì)性疾病或能解釋其表現(xiàn)的證據(jù)生物-心理-社會的綜合模式腦腸軸調(diào)節(jié)障礙共病和重疊現(xiàn)象心理社會因素FGID羅馬II分類〔1999〕A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指腸疾病C.功能性腸病D.功能性腹痛E.功能性膽道和胰腺疾病F.功能性肛門和直腸病G.兒童功能性腸疾病

A1.癔球感A2.反芻A3.功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛E1.膽囊功能障礙E2.Oddi括約肌功能障礙F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.盆底功能失調(diào)FGID羅馬II-1999G.兒童的功能性胃腸疾病胃腸動力障礙

DisordersofGastrointestinalMotility(DGIM)

神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致動力障礙

胃腸或系統(tǒng)疾病的胃腸表現(xiàn)

分類〔2002，曼谷〕

食管動力障礙

胃動力障礙

膽道動力障礙

小腸動力障礙

結(jié)腸和直腸動力障礙胃食管反流病進食障礙慢性便秘

CoughAsthmaENTOSAAngina-

RE+Pedia.GERD

RE-OtherStomaticUlUSAonce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropesymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapansymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingendoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994Beijingheartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.studyPrevalenceofGERDPathogenesisofGERD

G-Ejunctionbarrier

LESP

HHandLESTransdiaraphgmgradient

TLESR

Esophagealclearance

peristalsisgravitysalivaresistanceofEwallGastricemptying

HClPepsinBilePancreaticenzymes

LESRPost-TLESRPeristalsis

LESR

TLESRGERD

-3uniquegroupsofpatientsNERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002.DiagnosticCriteriaofGERD符合以下條件之一，臨床上考慮為GERD：有典型的反流病癥PPI試驗性診斷確診GERD，需具備以下一項客觀依據(jù)：遠端RE有關(guān)GER的檢查，如酸反流、膽汁反流

反流病的治療對策改變生活方式防止藥物引起的GER抗反流藥物抑酸劑(H2RAPPI)抗酸劑粘膜保護劑促動力劑TLESR抑制劑非藥物治療內(nèi)鏡介入，其它治療原發(fā)病和整體治療〔包括心理治療〕手術(shù)治療抗反流治療方案一步到位8-12W上梯治療個體化治療維持治療〔階段或ondemand〕

嗎丁啉胃復(fù)安西沙必利紅霉素部位多巴胺受體阻滯劑5HT4受體沖動劑胃動素受體沖動劑周圍性中樞性作用胃排空胃排空胃排空胃排空食管動力食管動力劑量10mgtid5mgtid5-10mgtid62.5mgtid療效＋＋＋＋＋？副作用少神經(jīng)系統(tǒng)QT延長合用加重QT延長促動力劑的藥理和副作用常見病癥廣義指與進食障礙有關(guān)的病癥嚴重影響患者和家屬的生活質(zhì)量進食障礙(EatingDisorder)進食障礙表現(xiàn)形式吞咽困難早飽上腹脹食欲不振刻意節(jié)食誘發(fā)嘔吐暴食反芻進食障礙的病因胃腸器質(zhì)病FGID相關(guān)功能性消化不良反芻綜合征功能性嘔吐吞氣癥DGIM相關(guān)GP-和神經(jīng)肌肉功能相關(guān)胃輕癱和行為情緒有關(guān)的進食障礙NABAAEDFD的病因及發(fā)病機理

食物刺激胃酸高敏慢性炎癥HP?

膽汁反流

心理因素自主神經(jīng)功能紊亂

其它動力異常感覺異常胃排空延緩惡心嘔吐餐后腹脹腹痛打嗝對胃擴張高敏胃容納功能損害早飽病癥和病理生理的關(guān)系十二指腸高敏?惡心JanTack2002ASMFD伴焦慮抑郁的調(diào)查

(N=174)*PUMCHGUOJQetal2001=107=59=8伴情緒行為異常的進食障礙

〔EatingDisorder〕神經(jīng)性厭食(AnorexiaNervosaAN)

神經(jīng)性吞食(BulimiaNervosaBN)

非典型進食障礙(AtypicalEatingDisorderAED)和情緒行為有關(guān)的進食障礙特點

〔EatingDisorder〕有飲食和減重的異常行為軀體及心理社會功能明顯障礙不繼發(fā)于軀體或精神器質(zhì)疾病過分苛求自己的形體和體重采取饑餓到達降低體重體重控制帶來滿足感感覺良好，強化動機，持續(xù)開展

*VitousekK,WatsonS,WilsonGT.Enhancingmotivationforchangeintreatment-resistanteatingdisorders.ClinPsycholRev1998;18:391-420.AN和BN-精神病理學共點進食障礙的處理

-從病因到治療胃腸器質(zhì)病FGID相關(guān)功能性消化不良反芻綜合征功能性嘔吐吞氣癥DGIM相關(guān)GP-和神經(jīng)肌肉功能相關(guān)胃輕癱和行為情緒有關(guān)的進食障礙NABAAED進食障礙治療對策

-從病因、機制到治療糾正病理生理-對癥治療促動力劑感覺調(diào)節(jié)劑治療病因和誘因，針對機制局部因素：食物、炎癥、病原菌或毒素中樞因素：心理治療和抗焦慮抑郁藥物慢性便秘為常見的病癥慢性便秘和一些疾病關(guān)系密切如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等可致生命意外：急性心肌堵塞、腦血管意外等常伴有UGI病癥，和痔病、肛裂并存可伴有焦慮和抑郁影響生活質(zhì)量，耗資巨大北京地區(qū)發(fā)病率6.07%,男:女1:4.59〔郭曉峰等2001〕慢性便秘病因器質(zhì)性

GI

影響GI的系統(tǒng)疾病藥物因素功能性

RomeII與便秘有關(guān)的定義慢性便秘功能性便秘盆底排便障礙腸易激綜合征〔便秘型〕胃腸動力障礙疾病分類

〔曼谷,2002〕與便秘有關(guān)的結(jié)腸肛門直腸運動障礙Ogilvie’s(奧格爾維綜合征，巨結(jié)腸病〕先天性巨結(jié)腸慢傳輸型便秘〔M/N病變〕肛門括約肌失緩和癥〔Anismus〕分級描述圖示1分散的硬塊，似堅果2臘腸狀，但成塊3臘腸狀，但表面有裂縫4似臘腸或蛇，光滑柔軟5軟團，邊緣清楚6絨狀物，邊緣不清，糊狀便7水樣便，無固狀物糞便性狀的Bristol分級標準慢性便秘的二個根本類型糞便及時抵達直腸直腸壁感覺功能肛門直腸抑制反射排便時盆底肌協(xié)調(diào)

直腸壓增加肛門直腸角開大會陰下降肛外括約肌松弛慢傳輸型出口梗阻型CC病史查體糞檢經(jīng)驗治療2-4W

進一步檢查無器質(zhì)疾病確診相應(yīng)治療(+)

1(-)

(+)

(-)

慢性便秘診治分流ChineseJInterMed2004GITT/ARMSTCMIXOOC2

相應(yīng)治療治療失敗時多科會診

肛直腸檢查其他

GITT結(jié)腸測壓3慢性便秘的藥物治療膨松劑

歐車前

麥麩

甲基纖維素滲透藥PEG4000

乳果糖山梨醇鹽類瀉藥如鎂鹽

刺激性瀉藥番瀉葉鼠李酚酞蓖麻油促動力劑西沙必利普卡必利