經皮微創鎖定鋼板內固定技術的研究進展

經皮穿刺內固定是近年來開展的最新手術。它的核心是盡量減少對骨折部位血液供應和骨本身的影響，并符合生物固定原則（bo）。隨著微創技術和各種新型骨折內固定器材在骨科手術中的廣泛應用,手術方式及方法得到不斷改進,同時亦給手術室護理工作提出了更高的要求。我院2008—2009年實施經皮微創鎖定鋼板內固定術54例,通過手術前的精心準備,術中全面、細致的護理及良好配合,取得了滿意的效果,現報道如下。1臨床數據1.1傷后至手術時間我院2008年5月—2009年5月,實施經皮微創鎖定鋼板內固定術54例,男32例,女22例,年齡17~69歲。按受傷部位分:脛腓骨干骨折28例,肱骨骨折18例,鎖骨骨折8例。按受傷原因分:車禍傷32例,機械傷14例,運動傷8例。傷后至手術時間5h~7d,平均2.5d。麻醉方法:下肢骨折病人均采用硬脊膜外連續阻滯麻醉或腰硬聯合阻滯麻醉,上肢骨折采用臂叢神經阻滯麻醉,鎖骨骨折采用頸叢阻滯麻醉或全麻。1.2治療效果54例經皮微創鎖定鋼板內固定手術均配合良好,術后效果滿意。隨訪3~10月,無感染及內固定失敗。2手術前準備工作(1)心理護理。有研究顯示,創傷骨折后,85.8%的患者會表現出各種各樣的心理問題。由于疼痛嚴重,活動受限,再加上擔心手術不能成功而產生焦慮、苦悶不安等心理。因此我們一般于術前1天對患者進行訪視,認真采集各種資料,了解病情及患者的全身情況,并行術前檢查等。針對不同原因向患者及家屬做耐心的解釋工作,講解手術的目的、必要性及安全性,介紹參加手術人員的資歷、技術優勢及成功實例等,必要時提供一些照片和資料以取得患者信任。同時告知術中手術醫生操作時可能聽到使用電刀、電鉆、骨錘時發出的聲音,這是術中操作的正常聲音,不必害怕緊張;進入手術室后熱情向病人介紹手術室的環境、器械儀器、麻醉醫生、護士、麻醉方法及基本操作程序等,向病人提前描述即將經歷的感覺性刺激等,以消除其緊張情緒,增強安全感,在心理上做好接受手術的準備,從而達到最佳配合狀態。術后隨訪病人,指導患者進行不負重關節功能鍛煉。在觀察其病情恢復的同時,找出反饋意見,以改進我們的工作。(2)手術間準備。選擇較大層流手術間進行手術,手術間定期作空氣細菌培養,在監測指標達到規定標準的情況下再安排手術。手術間內設有C型臂X線機、麻醉機、各種監護儀。術前檢查各儀器設備部件是否完好,藥品是否齊全。骨科手術無菌要求嚴,我們每日提前1小時開啟層流凈化手術間,術前半小時用含氯消毒液擦拭無影燈、物表、地面,接臺手術加用三氧機進行空氣消毒。室溫調至22~25℃,相對濕度保持為55%~65%。減少室內工作人員的流動,保持手術室空氣良好的潔凈度。(3)器械物品準備。除準備常規手術器械、骨科基本器械外,另準備1套與鎖定鋼板內固定相配套的專用器械,以及各型號鎖定鋼板、螺釘、電鉆、鉆頭、高頻電刀、負壓吸引裝備、電動氣壓止血帶、牽引床等。術前認真調試所需的各種儀器,熟練掌握操作方法,并反復核對器械及螺釘,防止因配套器械缺少而耽誤手術時間,以保證手術的順利進行。(4)病人準備。手術時間選擇在機體對手術創傷有耐受力時,術前注意休息,加強營養,糾正貧血、水、電解質紊亂。常規進行皮膚準備,術前半小時常規靜脈滴注抗生素,防止術后傷口感染。(5)巡回護士配合。病人入手術室后嚴格核查手術部位。采用留置針建立靜脈通道,手術全程持續多功能監護,協助麻醉醫生進行麻醉。麻醉實施完畢,協助體位安置,患者取仰臥位,保持床單平整,防止皮膚壓傷。行留置導尿,尿袋固定于適當處,防止尿管被壓,骨隆突處墊軟墊,防止形成壓瘡。健側上肢測血壓,用布單包好自然固定于身體一側,靜脈輸液肢體置于擱手架上,并妥善固定。電刀負極板粘貼于大腿肌肉豐滿的地方,注意防止患者身體和手術床、牽引床金屬部件接觸,以免造成電灼傷。使用氣壓止血帶的患者要掌握正確使用方法,防止并發癥。協助器械護士安裝好電鉆,蓄電池在裝入電鉆前應充足電源。因手術過程中多次使用C臂機定位,因此熟練掌握C臂機的操作程序和保養知識是手術配合順利完成的重要因素。注意電刀和吸引器位置安放妥當,不影響C臂機定位及操作。協助調整C臂機投射位置,做好患者眼睛、皮膚、陰囊等部位的放射防護。依據手術需要隨時調節燈光及電凝輸出功率,保證充足的照明及吸引器通暢。植入物在打開包裝之前,一定要認真檢查滅菌有效期,鎖定鋼板及螺釘尺寸型號,確定準確無誤。術中密切觀察患者生命體征變化和手術進程,嚴格執行并監督手術人員的無菌操作,控制參觀人員。保持輸液通暢,準確執行醫囑。關閉切口前與器械護士共同清點器械、敷料。手術結束移開C臂機,認真填寫手術護理記錄單,做好內植物信息粘貼及登記,攜帶好隨身物品,護送患者回病房,做好交接班工作。整理手術用物,將各種儀器歸位,做好儀器使用登記及保養。(6)手術步驟及洗手護士配合。傳統的切開復位接骨板內固定手術一般采用較大的切口來暴露骨折部位進行復位固定,雖然手術視野好,骨折復位充分,但由于需廣泛剝離軟組織和骨膜,對骨折處血運供應破壞較大,容易導致傷口感染、軟組織壞死等并發癥,骨折延遲愈合和骨不連發生率較高,嚴重的可能引起骨髓炎。我院對本組病例均采用微創經皮鎖定鋼板內固定。麻醉滿意后,調整手術床對骨折部位牽引復位,調整C型臂X線機位置先行手術部位定位。洗手護士提前30min洗手,檢查所需用物,清點器械及敷料目。本手術過程所用器械種類繁多,術中應鋪置兩個無菌臺,常規器械和特殊器械分別放置。不常用器械用無菌單覆蓋,使用頻率最高的器械單獨放置,如此既能保障使用時得心應手,又能使大部分器械避免長時間暴露在空氣中。協助術者消毒、鋪巾,粘貼手術薄膜,安置好電刀線、吸引器等,并套好無菌C臂套,C臂另一側用無菌中單或無菌手術衣包好,使整個手術區域均為無菌區,應隨時注意嚴格無菌操作,保持手術區域不被污染;提前將動力電鉆準備好,便于手術時隨時使用。在骨折遠端或近端行2~3cm皮膚切口,使用骨膜剝離器于皮下筋膜和骨膜之間進行分離,在C型臂X線機透視下進行骨折閉合復位,位置滿意后經皮克氏針臨時固定骨折斷端,選擇合適長度、接近似骨形態預彎的鎖定加壓鋼板,經皮下順隧道滑入骨折部位骨膜表面,透視下見鋼板位置合適后,用相同型號鋼板作為體表標志,于皮外準確定出螺釘位置,確定鋼板最尾端,做1個3cm長小切口,暴露鋼板另一端,分別在遠近端各置入1枚螺釘,再次在透視下觀察骨折復位及鋼板位置良好后,根據骨折情況在遠近端分別置入3~6枚螺釘將鋼板鎖定。再次透視證實位置滿意,固定牢固后,用生理鹽水反復沖洗創面,清點器械敷料無誤后,逐層關閉傷口,無菌敷料包扎。術中準確迅速傳遞電鉆、帶鎖導向器、內六角等,傳遞鎖定螺釘或加壓螺釘的長度及型號要準確無誤,電鉆保持動力充足。洗手護士要求熟悉手術步驟,熟練掌握各種器械的性能和用途,術中精神高度集中,嚴格無菌技術操作。3加強患者的心理護理隨著骨科手術新理念、新術式的飛速發展,手術室護理工作也將面臨新觀念和新技術的挑戰。不斷學習,緊跟醫療新技術的發展,是手術室護理工作者的當務之急。通過對54例手術病人的術期護理,我們體會到:(1)重視術前患者的心理支持,完善的術前護理準備,保證用物的滅菌質量和手術間的環境質量,所有操作均應嚴格執行無菌操作,術前30min預防性使用抗生素,控制參觀人員等,是預防手術感染的主要措施;(2)巡回護士加強護理主動性,