疏肝解郁理氣法治療抑郁癥30例

抑郁屬于中醫學抑郁綜合征的范疇。這是由情緒不好和氣郁氣滯引起的。主要臨床表現為抑郁、易怒、哭泣、口腔粘膜疾病，以及異質莖梗死。郁證中臨床中最常見的是肝氣郁結型。目前隨著生活、工作壓力的不斷增大,抑郁癥的發病率也日益升高,臨床上西藥治療副作用大,療效一般,因此從中醫藥角度對抑郁癥的研究治療顯得非常重要。筆者從事中醫內科臨床多年,對郁證的治療有較深的理解,并采用疏肝解郁理氣法治療抑郁癥獲得較滿意療效,現報道如下。1數據和方法1.1治療組患者年齡以及病員資料所選60例病例均為我科2008年1月至2011年1月期間門診及住院病人,應用隨機分組法分為治療組和對照組各30例,治療組中男11例,女19例;平均年齡(46.5±6.3)歲;平均病程(3.2±2.8)個月。對照組中男12例,女18例;平均年齡(45.3±7.2)歲;平均病程(3.4±2.2)個月。2組患者性別、年齡、病程、抑郁程度評分均無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準1.2.1西醫的診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準·第三版》(CCMD-3)的診斷標準,確定有抑郁的存在。1.2.2中醫診斷標準如下1.2.3排除標準(1)器質性精神障礙。(2)合并心腦血管,造血系統原發性疾病者。(3)有精神病癥狀的抑郁癥。1.3加加郁金、石之間治療組采用疏肝解郁理氣法,用柴胡疏肝散加減:柴胡,芍藥,枳殼,川芎,香附,陳皮,炙甘草。水煎,早晚服,每日1劑,兩周為1個療程。連服4周。有精神恍惚,悲憂善哭者,加浮小麥、郁金、石菖蒲;有噯氣頻作,脘悶不舒者,加旋覆花、代赭石、法半夏;兼有食滯腹脹者,加神曲、麥芽、山楂、雞內金等;有腹痛腹瀉者,加蒼術、厚樸、烏藥等;兼胸脅刺痛,舌有瘀斑瘀點,加當歸、丹參、紅花等。對照組采用百憂解,每次20mg,每天1次,口服,兩周為1個療程,連服4周。1.4觀察項目觀察2組患者HAMD量表評分變化及臨床癥狀改變情況。1.5統計方法采用t檢驗、χ2檢驗。應用SPSS16.0軟件進行分析。2結果2.1藥后4周療效評定參考HAMD評分標準,用藥前、用藥后4周各評定1次。顯效:減分率≥90%;進步:60%～89%;稍好:30%～59%;無效:<30%。2.2組患者療效比較比較治療組30例中,顯效10例,進步13例,稍好5例,無效2例,總有效率93.3%;對照組30例中,顯效7例,進步8例,稍好9例,無效6例,總有效率80.0%。2組間比較有顯著意義(P<0.05),即治療組的抑郁癥狀改善明顯優于對照組。(見表1)2.3兩組hamd積分比較治療前2組HAMD積分無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。治療組治療后4周,HAMD積分較治療前明顯下降(P<0.05);而對照組4周后HAMD積分下降較治療前有顯著差異(P<0.05),且與治療組間比較差異具有統計學意義(P<0.05),(見表2)3抑郁癥的病機及病機在現在社會中,抑郁癥的發病率不斷增長,而西醫治療手段有限。近年來,關于中醫藥治療抑郁癥的研究也越來越多,肝氣郁結型是郁證中的主要證型,因此從肝論治為大多數醫家所采用,馬歡認為肝郁氣滯在郁證發病中居首位,郁證之初以氣滯為主,繼發火郁、痰結、食滯等,經久不愈,由實轉虛,隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同,而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。包祖曉等提出肝氣虛是抑郁癥的基本病機,與陽氣不足、升發無力導致的“虛氣郁滯”關系較為密切,而與當前的“肝郁氣滯證”無關。楊林認為抑郁癥系情志致病,其原發在肝,兼及脾腎。初期多實,久病兼虛。基本病機為肝氣郁結,并貫穿疾病始終。王曉燕從臨床實際出發,得出肝氣郁滯導致的氣機失調是多種證型抑郁癥共同的核心病機。羅輝,王玉英認為抑郁癥其發病原因是情志內傷、肝氣郁結。杜雅薇,王玉來,尹嶺等認為柴胡疏肝散具有抗肝郁作用,其機制可能與其調節肝郁大鼠血清GAS和血漿MTL的水平有關。本研究用疏肝解郁理氣法治療抑郁癥,以柴胡疏肝散為主方加減治療,與對照組相比,治療組的抑郁癥狀改善及HAMD積分變化優于對照組。本研究得出中醫采用疏肝解郁理氣法能有效治療抑郁癥,但具體機制尚不十分清楚,需要進一步的臨床觀察及實驗室研究。2002年國家衛生部制定的《中藥新藥