頭穴、體穴配以電針及百優解治療抑郁癥160例

抑郁是一種常見的精神障礙，主要表現為抑郁、思維緩慢和語言行動減少。針灸治療抑郁癥療效確切,不良反應少,作用持久。2006-01—2009-12,筆者分別采用臨床上常用的頭穴、體穴配以電針及百優解治療抑郁癥160例,并對3組的療效進行對比,總結報道如下。1對比體穴組各年齡性別學生的成功率160例觀察病例均為本院針灸科抑郁癥患者,按照隨機區組設計方案將其分為頭穴組、體穴組和百優解組。頭穴組70例,男18例,女52例;年齡23~59歲,平均(49.72±5.47)歲;本次病程平均(17.92±4.78)周。體穴組48例,男12例,女36例;年齡18~57歲,平均(46.87±5.29)歲;本次病程平均(16.16±8.41)周;百優解組42例,男9例,女33例,年齡18~58歲,平均(50.12±4.42)歲;本次病程平均(18.33±4.34)周。3組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2選擇病例的基準2.1精神障礙診斷標準按照《中國精神疾病診斷標準》和美國精神病學會制訂的《診斷與統計手冊:精神障礙》診斷標準,并結合汗密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(抑郁量表總分≥20分)進行診斷。2.2中醫診斷標準按照《中醫病證診斷療效標準》相關標準。3試驗數據的保存3.1腦電病理鑒定①符合以上診斷標準,年齡在18~<60歲者;②HAMD評分在≥20分,且軀體癥狀(睡眠障礙、頭疼頭暈、胃腸道癥狀、心血管癥狀、慢性疼痛、全身不適)≥4項者;③既往無嚴重腦器質性疾病及軀體疾病者;④既往無精神疾病史者;⑤獲得知情同意,自愿參加者。3.2表積分及禁忌癥狀①符合抑郁癥的診斷,但HAMD抑郁量表積分低于20分者;②有嚴重心、肝、腎等軀體疾病及有電針禁忌癥者;③妊娠或哺乳期婦女;④不合作者;⑤有傳染性疾病者。4統計方法計量資料采用t檢驗,計數資料用Ridit分析,均采用SPSS12.0軟件進行統計分析。5管道電極反應-電流強度法頭穴組:取百會、印堂、四神聰。患者取仰臥位,局部常規皮膚消毒,持直徑0.35mm、長50mm毫針與皮膚呈30°角進針,進針約2~3cm,然后接電針治療儀(泉州產7010-Z型,電壓10V)輸出電極,以脈沖電流進行刺激,頻率3Hz,采用連續波,電流強度以患者能耐受為宜。每次治療30min,1d1次,每周5次。體穴組:取太沖、內關、足三里。足三里直刺20~30mm,太沖直刺15~20mm,內關直刺15~20mm,其他操作均與頭針組相同。每次治療30min,1次/d,每周5次。百優解組:口服百優解膠囊(由美國禮來蘇州制藥有限公司生產,批號201020、A067071等),20mg/d,晨起頓服。3組均以6周為1個療程,1個療程后判定療效。6觀測指標3組患者治療前后分別進行HAMD量表評分。7hamd療效情況按照HAMD評分減分率評估療效。HAMD評分減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%。顯效:HAMD減分率50%~<75%。有效:HAMD減分率25%~<50%。無效:HAMD減分率<25%。8結果8.13組間效應比較見表1。3組療效對比,經Ridit分析,χ2=6.83,P<0.05,差別有統計學意義。8.23組中哈ma抑郁量表的分類見表2。9中醫病因病機選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是目前臨床上首選抗抑郁藥,百優解是其代表藥,通過對突觸前膜5-HT再攝取泵的強烈抑制作用,而使突觸間隙5-HT濃度升高,促進5-HT神經遞質的傳遞,起到抗抑郁作用,臨床療效好。但由于不良反應多,依從性差,價格昂貴制約了其臨床應用,尤其對伴有軀體癥狀的抑郁癥患者來說,副反應無疑會加重患者的心理負擔,患者會認為病情沒有好轉反而加重。中醫學認為,抑郁癥屬于“郁證”范疇,尤其多見于肝郁證,主要與情志內傷和肝氣虛弱有關,基本病機是氣機紊亂。頭部乃臟腑和經絡匯集之處,施針頭部可貫穿頂、額、顳3區,跨越督脈及足太陽、足少陽3條陽經,而3條陽經從頭到足,縱貫全身,具有通調一身陽氣的功效。百會為“三陽五會”之穴,電針百會能宣通清竅、調理周身陰陽。“印堂”、“四神聰”雖為經外奇穴,但也位于督脈循行路線之上,兩穴合用具有疏通督脈氣機、醒神明智之功。體穴組以針灸傳統理論為依據,認為抑郁癥歸于心、肝、脾,選擇體穴太沖、內關、足三里,通過調理全身臟腑氣機來消郁散結。因太沖五行屬土,屬肝之原穴,平肝瀉熱,疏肝養血。內關為手厥陰心包經絡穴、八脈交會穴,疏肝解郁,調和脾胃。足三里健脾和胃,為氣血生化之源,防止肝病傳脾。本臨床研究結果顯示,電針體穴治療對臨床癥狀的改善與百優解組相近,而電針頭穴治療,優于電針體穴和口服百憂解。可能的機制是電針通過作用于百會、印堂、四神聰等穴位,參與腦內神經營養因