高熱

<Hyperpyrexia>上海長征醫院兒科胡肖偉

DefinitionHowcanwemeasurechildren’sbodytemperature?+0.5℃+0.5℃

腋溫口溫肛溫

Howishyperpyrexiadefined?

腋溫 肛溫(℃)正常體溫36-37 36.5-37.8體溫過低<35 發熱>37.4 >37.8低熱<38 <38.5 中熱38-39 38.5-39.5

高熱

39-41 39.5-41極熱>41 >41

急性發熱長期發熱急性高熱長期高熱≥2周＜2周分類Pathophysiology發熱是機體防御疾病和適應內外環境溫度異常的一種代償性反應

3Increases顱內壓↑心率↑→代謝紊亂、酸中毒→心負荷加重→興奮（煩躁、哭鬧、驚厥）→抑制（昏迷）

代謝↑

2Decreases消化功能↓→食欲不振、消瘦、腹瀉等免疫功能↓小兒體溫調節的特點體溫易于波動易受環境溫度的影響與疾病嚴重程度不一致Infections全身性感染各系統常見感染局限性感染急性傳染病早期寄生蟲病等產熱過多散熱障礙體溫調節功能障礙NoninfectiousDiseasesNoninfectiousDiseases產熱過多結締組織病及過敏性疾病的抗原-抗體反應組織破壞或壞死，蛋白代謝異常增多肌肉運動過強散熱障礙大量失水或失血（循環衰竭時可體溫過低）魚鱗病、家族性外胚葉發育不良等體溫調節功能障礙長期高熱>2w常見疾病少見疾病

結締組織病惡性疾病其它：暑熱癥、魚鱗病等——各種感染（結核感染）新生兒發熱原因非感染性疾病感染性疾病

“包裹綜合征”、脫水熱臨床資料收集詳細詢問病史（病史）全面體格檢查（體檢）實驗室檢查（輔助檢查）初篩：三大常規、中段尿培養、胸片、PPD試驗進一步：血培養、血清學檢查、骨髓檢查等除外藥物熱，必要時診斷性治療非感染性高熱感染性高熱高熱除外藥物熱病原體、發生部位惡性疾病?臨床資料臨床資料分析臨床資料年齡季節、居住地區、流行情況注意過去疾病史與現患疾病的關系熱型（未經特殊藥物治療者）查明伴隨癥狀和體征（初發的臨床表現）嬰幼兒敗血癥、肺炎（最多見）原發性TB、粟粒性TB、結核性腦膜炎（其次）白血病、組織細胞增生癥X（少見）兒童結締組織病、慢性感染性疾病、傳染病系統性體征

？？？觀察對診斷性治療的反應AntifebrileTreatment

原則不盲目降溫逐漸降溫熱驚厥史者早期降溫，并同時應用鎮靜劑

方法物理降溫藥物降溫冬眠療法糖漿、片劑、針劑、栓劑50%酒精擦浴冰敷冷鹽水灌腸空調降溫法

腎上腺皮質激素適應癥：高熱伴有嚴重中毒癥狀，或并發中毒性休克或過敏性休克適應癥：急性高熱伴重癥休克，或躁動不安，或反復驚厥，一般降溫措施不能控制高熱A.支氣管肺炎B.粟粒性肺結核

C.敗血癥D.病毒性間質性肺炎Case1

男嬰，8個月。高熱20天，伴咳嗽、氣促及輕度紫紺，納差，神萎。肺部呼吸音普遍低，未聞及干、濕羅音，叩診無濁音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。用紅霉素及慶大霉素治療無效。OT試驗1:2000陰性。X線胸片示兩肺散在點狀陰影。其最可能的診斷是感染性疾病的臨床指征突然起病伴或不伴有寒戰的高熱系統性癥狀:呼吸道、胃腸道、腦膜刺激癥狀全身不適感淋巴結和/或脾急性腫大血象白細胞計數高于12×109/L或低于5×109/LA.缺鐵性貧血

B.肺結核

C.敗血癥

D.急性白血病Case2

男孩，10歲。因發熱1個月余，咳嗽2周，氣促1周入院。體檢：營養發育中等，面色蒼白，氣稍促，無皮疹、出血點，淺表淋巴結普遍腫大，左腋下有一個淋巴結似核桃大，咽輕度充血，心率每分鐘110次，未聞明顯雜音，兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，腹軟，肝肋下4cm，脾肋下5cm，質均為中等，雙睪丸不腫大，神經系統無異常。Hb90g/L,WBC30×109/L,N0.30，L0.60，有10%細胞形態較大，核染質較細。X線胸片示胸腺增大。其最可能的診斷是白血病、惡性淋巴瘤等惡性疾病的臨床指征原因不明的長期發熱肝脾或淋巴結顯著腫大造血功能障礙或白細胞總數異常增多進行性消瘦、貧血各種感染性疾病的病原學及血清學檢查結果均為陰性抗感染、結核治療無效熱型稽留熱間歇熱雙峰熱弛張熱波狀熱驚厥<Convulsion>

Definition

由于中樞神經系統或各種全身性疾病，而致神經系統功能暫時紊亂、神經細胞異常放電

臨床表現為全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，常伴意識障礙

seizure,epilepsyClassification

按臨床特點：有熱驚厥、無熱驚厥

按病因：感染性、非感染性

按病變部位：顱內疾病、顱外疾病驚厥的病因分類FebrileConvulsion

6月~3歲高發

非中樞神經系統的急性感染所致

體溫驟升后12小時內發生，熱降痙止

全身性發作，時間短，1次發熱中發作1次

無異常NS體征，腦脊液正常,熱退2周查腦電圖正常AtypicalFebrileConvulsion

初發年齡<6月或>6歲

全身性驚厥超過15min，反復多次發作，局限性發作，38℃以下發作

痙止2周后作腦電圖仍異常

常有癲癎家族史，有轉變為癲癎的可能

ToxicEncephalopathy

非病原體直接侵入腦組織

多發于1-3歲

多見于某些嚴重急性感染性疾病的極期

在原發病的過程中突然出現CNS癥狀

驚厥可反復發作，時間長

腦脊液檢查

預后較差InfantileSpasms(WestSyndrome)

起病在1歲以內，高峰為4-7月

“點頭、哈腰、作揖”伴意識障礙，持續1-10s，成串發作，每日數至數十次

智力發育落后

腦電圖呈高峰節律紊亂Fig1.NormalEEGFig2.HypsarrhythmiaHypoglycemia

新生兒、幼兒無熱驚厥的常見病因

多有饑餓、嘔吐或腹瀉史

驚厥發作不典型

血糖測定<2.78mmol/L，足月新生兒<1.96mmol/L，早產兒<1.4mmol/L

靜注25%葡萄糖2-4mg/kg后驚厥停止

意識喪失全身骨骼肌強直性收縮→陣攣性收縮年齡越小，癥狀越不典型驚厥發作不典型僅面肌或一側肢體抽動或呼吸暫停、不規則伴陣發性紫紺或蒼白、凝視、尖叫、吃奶暫停

典型發作

新生兒驚厥

驚厥性癲癎持續狀態

驚厥發作連續30分鐘以上，或間斷反復發作而在間歇期意識不恢復者臨床資料收集

年齡季節病史體格檢查實驗室檢查Age

新生兒顱內出血缺氧缺血性腦病化膿性腦膜炎代謝紊亂

嬰兒化膿性腦膜炎病毒性腦炎中毒性腦病嬰兒手足搐搦癥嬰兒痙攣

幼兒高熱驚厥中毒性腦病顱內感染原發性癲癎嬰兒手足搐搦癥

兒童期

癲癎

顱內腫瘤

急性腎炎致高血壓腦病History

有熱驚厥：多為感染性驚厥

無熱驚厥：多為非感染性驚厥Physicalfindings&Investigation新生兒窒息史，嬰兒喂養史，既往驚厥史，顱腦外傷史，誤服毒物史，家族史腦脊液檢查Season各種疾病的腦脊液變化臨床資料分析有熱嗎？感染否？內還是外？

Treatment

治療目的

治療原則維持生命功能藥物控制驚厥發作尋找并治療引起驚厥的病因預防以后驚厥復發

一般處理治療（1）

維持生命功能加強護理，減少刺激保持呼吸道通暢，嚴重者供氧

控制高熱注意心、肺功能及顱內壓增高等神經系統體征，及時對癥處理

維持營養及體液平衡治療（2）藥物控制驚厥發作

制止驚厥

高熱驚厥無熱驚厥伴暫時性意識障礙驚厥持續發生，意識障礙程度淺，呼吸循環功能較好驚厥持續發生，意識障礙程度深，呼吸循環功能差新生兒原因不明驚厥

Anticonvulsants安定：驚厥性癲癎持續狀態首選

0.3-0.5mg/kg·次靜脈慢推，15-30分鐘重復魯米那（苯巴比妥）：新生兒驚厥首選

5-8mg/kg·次肌注，負荷量20mg/kg10%水合氯醛：0.5ml/kg·次(＜8-10ml)灌腸肺部疾病患者或新生兒慎用副醛苯妥英鈉：兒童少用，監測血壓和心電圖治療（3）

病因治療尋找并治療引起驚厥的病因預防以后驚厥復發護理問題