電子病歷系統4.1電子病歷集成平臺的任務與建設原則4.1電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.1.1數據集成平臺的主要任務第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么新的數據平臺需要在醫院信息系統中承擔以下工作：（1）集成消息的接收、發送和轉發（2）患者臨床數據的集中存儲和展示（3）標準編碼數據的映射和統一（4）數據集中分析應用和訪問（5）信息安全基礎設施服務能力4.1電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.1.2數據集成平臺的設計原那么第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么集中注冊原則集中展現原則集中歸檔原則業務流程性數據與結果性數據分離原則數據生成與數據利用分離原則數據注冊與數據存儲分離原則4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么電子病歷集成平臺設計的技術框架4.2.1電子病歷集成平臺的總體構架第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術4.2.3電子病歷集成平臺關鍵技術——信息交換層第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術在醫院信息集成平臺出現之前，各個應用系統出于數據互聯互通的現實需求自發地建立了數據集成關系。最常見的就是各個臨床系統需要從HIS的登記〔門急診登記、住院登記〕模塊中獲取患者根本的入出轉信息，以減少重復錄入的工作量和由此引起的錯誤。信息交換層主要完成以下四個方面的工作：〔1〕為各個應用系統提供數據接口適配器〔軟件模塊〕，通過協議轉換和消息轉換，將各個業務系統中的輸出數據轉換為平臺可以接受的格式。〔2〕根據各個應用系統〔包括平臺應用〕的要求，設置數據接口適配器，并將相關數據發送至應用系統集成端口，前兩個功能就像是人與人溝通中的翻譯角色。〔3〕設定消息轉發和路由規那么，將消息按照預設規那么做轉發。〔4〕作為系統總消息效勞的提供者，對消息效勞做注冊管理、為管理人員提供消息效勞管理、平安策略的設定工作。電子病歷集成平臺關鍵技術——數據注冊效勞層第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術醫院信息集成平臺轉發和承載來自各個應用系統的數據，為保證數據的一致性，平臺專門建立一系列的數據注冊效勞來對不同來源的數據做校驗和映射。數據注冊效勞器就好似一個巨大的動態號碼簿，每個系統都可以通過自己掌握的局部數據在注冊效勞器上查詢對應的數據。數據注冊效勞層最主要的數據注冊效勞有以下三種類型。〔1〕患者注冊效勞〔2〕醫療人員注冊效勞和醫療機構注冊效勞〔3〕編碼術語注冊效勞4.2.5電子病歷集成平臺關鍵技術——數據存儲層第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術電子病歷集成平臺的數據存儲層處于整個平臺的核心位置，信息交換層是為數據存儲層提供數據的上游來源；數據注冊層保證存儲層中數據的一致性；數據應用層能夠實現的功能也完全取決于數據存儲層的內容范圍。1．CDA電子病歷文檔的內容結構4.2.5電子病歷集成平臺關鍵技術——數據存儲層第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術2．疾病史描述的數據組定義3．疾病當前狀態碼的數據元定義CDA病歷文檔完成后就是一個樹形結構的數據組和數據元描述的集合。這種特殊的結構同時保證了電子病歷文檔的靈活性和嚴謹性。從數據平安性來看，CDA構架也有一套完整的機制來控制數據的更改、加密和訪問控制。4.2.6電子病歷集成平臺關鍵技術——數據利用層第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.2電子病歷集成平臺設計的技術框架與關鍵技術數據倉庫〔DataWarehouse，DW〕是醫院信息集成平臺中對臨床數據、運營數據、財務數據做綜合分析的數據整合、分類、分析工具。數據倉庫的數據組織概念示意圖4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫（CDR）第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫〔CDR〕臨床數據存儲庫是為醫院支持臨床診療和全部醫、教、研活動而建立的。它是按照以病人為中心重新構建的新的一層數據存儲結構。它與直接支持醫療操作的前臺業務信息系統的數據存儲不同，它所需的數據來自于這些前臺業務信息系統，重點關注這些前臺業務系統所產生的臨床業務結果，但與前臺業務流程過程無關。它的內容是隨著醫院業務活動動態增長與變化的，并且能夠直接支持臨床醫務人員對病人進行臨床事務處理時對臨床結果數據的應用。HIMSSAnalytics電子病歷體系架構示意圖4.3.1應用CDR的目的第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫〔CDR〕與復雜的業務處理流程分割透明、一致化的數據模型應用系統升級容易對醫生/護士更友善，效率更高有利于電子病歷深層次應用的開發推廣4.3.2數據存儲形式第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫〔CDR〕〔1〕以病人為中心，基于病人主索引，同時將對臨床數據內容的摘要性描述數據包含在內進行索引化存儲。〔2〕以臨床業務數據描述為中心的臨床數據與信息的文檔化存儲。〔3〕以臨床業務數據按照臨床業務分類、臨床邏輯分類進行組織，將同一病人不同臨床事件、不同臨床文檔中的臨床數據進行重新組織。4.3.3存儲庫架構第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫〔CDR〕4.3.3臨床文檔數據的層次第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫〔CDR〕（1）臨床文檔：位于電子病歷數據結構的最頂層，是由特定醫療服務活動（衛生事件）產生和記錄的患者（或保健對象）臨床診療和指導干預信息的數據集合。如門（急）診病歷、住院病案首頁、會診記錄等。（2）文檔段：結構化的臨床文檔一般可拆分為若干邏輯上的段，即文檔段。文檔段為構成該文檔段的數據提供臨床語境，即為其中的數據元通用定義增加特定的約束。結構化的文檔段一般由數據組組成，并通過數據組獲得特定的定義。本標準中未明確定義文檔段，但隱含了文檔段概念。（3）數據組：由若干數據元構成，作為一個數據元集合體構成臨床文檔的基本單元，具有臨床語義完整性和可重用性特點。數據組可以存在嵌套結構，即較大的數據組中可包含較小的子數據組。例如，文檔標識、主訴、用藥等。（4）數據元：位于電子病歷數據結構的最底層，是可以通過定義、標識、表示和允許值等一系列屬性進行賦值的最小、不可再細分的數據單元。數據元的允許值由值域定義。4.3.5臨床數據存儲庫實現級別第四章電子病歷集成平臺的任務與建設原那么4.3電子病歷集成平臺中的臨床數據存儲庫〔CDR〕最早期的電子病案管理系統可以說是最簡單形式上的臨床數據存儲庫.基于電子化文檔是臨床數據存儲庫的第二種構成級別，該級別的數據存儲形式使用Word或者自己專有格式對臨床產生的數據與信息進行存儲，并且也完成了病人主索引的建立。純結構化數據庫存儲的臨床數據存儲庫，所存儲的臨床數據到達了CDA等級三的應用需求，但其非文檔形式的存儲，臨床數據在擴展方面具有一定的局限性，或者需要大量的外部系統與數據定義系統進行支持。4.3.6小結第四章電子病歷集成平臺的