針刺治療中風(fēng)后抑郁癥31例

中風(fēng)后抑郁約占中風(fēng)患者的1.3%。這是影響中風(fēng)患者恢復(fù)的最大殺手，嚴(yán)重影響了他們的生活水平。目前對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的相關(guān)報(bào)道較少,而且治療方法亦有限。減少中風(fēng)后抑郁癥的出現(xiàn)以及找到有效的治療方法是目前急待解決的問(wèn)題。筆者自1998年以來(lái)系統(tǒng)地治療并觀察了62例中風(fēng)后抑郁癥的患者,采用針刺督脈經(jīng)穴為主治療,并與氟西汀(百憂解)藥物治療進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1入選研究對(duì)象及分組根據(jù)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT證實(shí)為腦卒中,其抑郁狀態(tài)符合美國(guó)DSM-Ⅲ-R抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床癥狀及哈密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分入選62例中風(fēng)后抑郁癥患者,均為1998年～2002年5月期間北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及針灸科住院患者。其中男39例,女23例,年齡最大81歲,最小31歲,平均年齡61歲。其中輕度抑郁19例,中度抑郁31例,重度抑郁12例。病種分布:左側(cè)腦出血3例;左側(cè)腦梗塞19例;右側(cè)腦出血2例,右側(cè)腦梗塞15例;多發(fā)性腦梗塞23例。按區(qū)組隨機(jī)法分成兩組,治療組31例,對(duì)照組31例。兩組性別、年齡、主要病史、病程、病情等分布情況均相似,具有可比性(P>0.05)。1.2方法1.2.1針刺方法2次治療組:選穴:主穴:百會(huì)、神庭、風(fēng)府。配穴:內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)、風(fēng)池(雙);針刺方法:選用30號(hào)1～1.5寸毫針,進(jìn)針深度為0.5～1.0寸,針刺手法采用平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30min;療程:以10d為1個(gè)療程,針刺5個(gè)療程,療程中間休息2～3d。對(duì)照組:口服西藥百憂解20mg,每日1次;療程60d。1.2.2樣品的采集和檢測(cè)觀察患者癥狀改善情況并填寫HAMD抑郁量表。分別于治療前、治療30d、治療60d觀察心電圖、血常規(guī)、血液生化變化情況。1.3統(tǒng)計(jì)處理HAMD抑郁量表評(píng)分比較采用t檢驗(yàn),療效評(píng)價(jià)采用Ridit分析。2結(jié)果2.1hamd積分治愈:經(jīng)過(guò)1個(gè)月后,HAMD積分在5分以下;顯效:治療后HAMD積分較治療前減少50%以上;有效:HAMD積分較治療前減少25%以上;無(wú)效:HAMD積分較治療前減少不足25%。2.2治療效果2.2.1兩組d治療前后u3000分布兩組患者治療30d和60d后,抑郁癥狀明顯改善(30d治療組u=16.34P<0.01;對(duì)照組u=16.72P<0.01;60d治療組u=21.84P<0.01,對(duì)照組u=18.18P<0.01)。但兩組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。2.2.2治療60天的總療效兩組患者治療后總療效比較,治療組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(U=0.51,P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。2.2.3針刺和百憂解對(duì)大風(fēng)后兩組總抑郁作用的比較,見(jiàn)表2兩組患者病情改善情況比較,經(jīng)Ridit分析,治療后組內(nèi)比較差異顯著,治療組(U=2.66P<0.01),對(duì)照組(U=2.41P<0.05),但治療后兩組間比較無(wú)顯著性差異(U=0.30P>0.05),說(shuō)明針刺與百憂解對(duì)中風(fēng)后抑郁的作用相近。結(jié)果見(jiàn)表3。2.3got和gpt檢測(cè)對(duì)照組有1例因出現(xiàn)皮疹而退出。服藥第1周內(nèi)有3例出現(xiàn)輕度腹痛,2例輕微惡心及嘔吐,但繼續(xù)服藥后癥狀消失。有3例GOT、GPT升高,分別為51、47和56(IU/L)。治療組有1例,針刺7d后,因?qū)μ弁床荒褪芏詣?dòng)退出。3針刺瀉熱治郁抑郁是中風(fēng)后最常見(jiàn)的情感障礙,日常治療常采用5-羥色胺再攝取抑制劑百憂解及三環(huán)類抗抑郁藥,療效肯定。本研究選擇百憂解作對(duì)照組,經(jīng)治療60d后,HAMD積分較療前顯著下降,也說(shuō)明該藥效果可靠。但服用百憂解可能引起胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等副反應(yīng),而針刺治療與百憂解療效相近,且安全可靠,無(wú)明顯副反應(yīng),值得臨床推薦。穴位處方基于《內(nèi)經(jīng)》髓海學(xué)說(shuō)。腦為髓海,主持意識(shí)、思維活動(dòng)。《素問(wèn)·脈要精微論》指出“頭者,精明之府”。中風(fēng)后氣血功能逆亂,故出現(xiàn)偏癱和抑郁,治當(dāng)調(diào)理髓海,行氣活血。頭部是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血匯聚的部位,百會(huì)穴是“三陽(yáng)五會(huì)”、督脈與足太陽(yáng)脈之交會(huì)穴,故采用針刺百會(huì)穴一方面醒腦開(kāi)竅,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù),另一方面調(diào)神解郁,平衡腦內(nèi)氣血之逆亂,抑郁癥狀可隨之改善或消失,能起到通調(diào)一身陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)之目的,與神庭穴一起發(fā)揮調(diào)理髓海、醒腦開(kāi)竅之功效,并配以風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴疏肝解郁,調(diào)和脾胃,諸穴合用共