在職注冊護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素分析

隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)士往往處于心理學(xué)和工效科學(xué)的高度應(yīng)激激。同時(shí),受醫(yī)療大環(huán)境影響,醫(yī)患矛盾突出,護(hù)士長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中,久而久之工作熱情容易損耗。據(jù)報(bào)道,護(hù)士群體職業(yè)倦怠及心理問題越來越突出,一般認(rèn)為,職業(yè)倦怠是個(gè)體不能順利應(yīng)對工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng),是個(gè)體在長期壓力體驗(yàn)下產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。MaslachC等將職業(yè)倦怠定義為情緒的耗竭狀態(tài)、去個(gè)性化、自我勝任和整體工作成就感下降。本研究通過對浙江省不同醫(yī)院在職注冊護(hù)士的問卷調(diào)查,了解浙江省不同醫(yī)院、不同層次護(hù)士的職業(yè)倦怠程度,探索影響護(hù)士職業(yè)壓力及引起職業(yè)倦怠的原因。1對象和方法1.1醫(yī)療健康情況浙江省范圍內(nèi)各級醫(yī)院注冊護(hù)士,三級甲等醫(yī)院2家各210人、三級乙等醫(yī)院4家各100人、二級甲等醫(yī)院3家各100人、二級乙等醫(yī)院3家各100人以及社區(qū)醫(yī)院16家各20人。納入研究對象符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;(2)正在從事臨床護(hù)理工作;(3)既往和目前無精神疾病和意識障礙;(4)自愿參加本次調(diào)查。1.2調(diào)查問卷及信效度本研究采用整群分層隨機(jī)抽樣方法,抽取28家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,以注冊護(hù)士總數(shù)的10%(1650人)作為樣本。考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷,再增加5%的樣本量,最后確定樣本量為1740人。問卷包括卷首語(對調(diào)查的說明和知情同意書)、一般人口學(xué)資料和問卷主體。問卷由調(diào)查者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、收入、文化程度、工作年限、工作部門及編制共7個(gè)條目。Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(Maslachburnoutinventorygeneralsurvey,MBI-GS),國際通用量表,具有較高的信度和效度。問卷共16個(gè)條目,包括情緒耗竭、去個(gè)性化和職業(yè)效能三個(gè)維度。量表采用7點(diǎn)自評方式,計(jì)分方式為0~6分,“從不”為0分,“一年中有幾次或更少”為1分,“一個(gè)月一次或更少”為2分,“一個(gè)月中有幾次”為3分,“一個(gè)星期一次”為4分,“一個(gè)星期中有幾次”為5分,“每天”為6分,分值越高則倦怠越強(qiáng);其中職業(yè)效能維度為反向計(jì)分,分值越低則職業(yè)效能越低。7點(diǎn)計(jì)分之平均值為3分,3分以下者表示職業(yè)倦怠較低,3~5分者表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重,5分以上者表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重。1.3無效問卷的執(zhí)行確保調(diào)查表正確填寫、回收,建立數(shù)據(jù)錄入復(fù)查制度,調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。無效問卷剔除標(biāo)準(zhǔn):整份問卷漏答題目≥2項(xiàng);單項(xiàng)選擇題中,同一題目選2個(gè)及以上答案的。1.4數(shù)據(jù)分析方法使用EpiData3.0錄入原始數(shù)據(jù),進(jìn)行邏輯查錯(cuò)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件。單因素分析應(yīng)用方差分析,多因素分析采用多重線性回歸探討護(hù)士職業(yè)倦怠的主要影響因素。所有檢驗(yàn)以雙側(cè)α=0.05為判定顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1加回收率與卷數(shù)本次調(diào)查發(fā)放問卷1740份,回收問卷1662份,回收率為95.52%。剔除無效問卷123份,實(shí)際有效問卷1539份,有效率為92.60%。2.2業(yè)倦怠量表的內(nèi)部一致性對本研究1539名研究對象的測試顯示職業(yè)倦怠量表的內(nèi)部一致性較好,三個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbach’sa系數(shù)分別為0.95、0.93和0.88,見表1。2.3護(hù)士是家庭及專業(yè)分布情況本次調(diào)查對象均為女性,58.70%調(diào)查對象年齡20~29歲,32.90%在30~39歲之間。學(xué)歷以大專和本科為主,分別占46.70%和41.40%。工齡1~5年的護(hù)士所占比例最高,為31.30%。科室分布中,內(nèi)科病房及外科病房護(hù)士各占30.50%和32.10%,門診及輔助科室占29.00%。調(diào)查對象中正式在編護(hù)士占74.40%,合同制護(hù)士占25.60%。職稱分布中,護(hù)士占43.70%,護(hù)師占33.70%,主管護(hù)師占19.80%,副主任護(hù)師及以上為2.80%。月收入3000~5000元占41.30%,2000~3000元占24.60%,低于2000元占25.10%。2.4不同特征護(hù)士職業(yè)倦怠情況本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士總體職業(yè)倦怠程度以輕、中度為主。輕度倦怠占48.90%,中度倦怠占46.60%,重度倦怠占4.50%。情緒衰減平均得分3.12±1.45,去人性化平均得分2.38±1.48,個(gè)人成就感平均得分3.43±1.33,職業(yè)倦怠總平均分3.11±0.99。除學(xué)歷因素,不同年齡、工齡在醫(yī)院、工作部門、編制、職稱、婚姻狀況及收入的護(hù)士之間職業(yè)倦怠程度情況均存在差異。三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠得分在所有醫(yī)院中最高3.25±0.96,社區(qū)醫(yī)院護(hù)士得分最低3.09±0.98,二級醫(yī)院居中,不同醫(yī)院等級職業(yè)倦怠平均得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。20~29歲組護(hù)士比30歲以上組護(hù)士職業(yè)倦怠得分低(P<0.01);本科護(hù)士比大專及中專學(xué)歷護(hù)士得分高(P=0.006);工齡5年以下比工齡超過5年護(hù)士得分低(P<0.01);外科病房護(hù)士職業(yè)倦怠得分最高(P=0.002);正式在編護(hù)士平均得分高于合同制護(hù)士(P<0.01);護(hù)士職稱得分最低,主管護(hù)師比護(hù)師得分高(P<0.01);離婚/喪偶護(hù)士職業(yè)倦怠得分顯著高于其他護(hù)士,未婚比已婚未育者得分顯著低(P<0.01);收入<800元護(hù)士職業(yè)倦怠得分最高,收入800元~2000元護(hù)士比超過2000元收入護(hù)士的得分低(P=0.002),見表2。2.5重新線性回歸分析職業(yè)認(rèn)可中,認(rèn)為護(hù)理職業(yè)神圣、有價(jià)值、工作中受到尊重歸為職業(yè)認(rèn)可良好,其余為職業(yè)認(rèn)可不良;工作壓力中,壓力非常大及較大劃分為有壓力,其余為無壓力;工作滿意狀況中對目前的工作環(huán)境滿意、對收入待遇滿意歸為滿意,其余為不滿意;工作熱情中愿意盡己所能為病人提供幫助、積極主動(dòng)與患者溝通歸為工作熱情高,其余為工作熱情低;將護(hù)士工齡分為5年以下及5年以上兩組;醫(yī)院等級分為三級醫(yī)院及三級以下醫(yī)院兩組。以職業(yè)倦怠總平均分為應(yīng)變量,進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示,調(diào)整后的R2=0.174,F=7.083,P=0.008,說明所建立的方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但回歸效果欠佳。醫(yī)院級別、工齡、工作熱情、工作滿意情況、職業(yè)壓力和工作認(rèn)可是職業(yè)倦怠度的預(yù)測變量,但只能夠解釋職業(yè)倦怠度總體變異度的17.4%,其中醫(yī)院級別、工齡、工作熱情是影響職業(yè)倦怠度的主要因素(R2分別為0.174、0.161和0.148),見表3。3從護(hù)理工作角度而言,區(qū)域間護(hù)士職業(yè)倦怠情況對比,主要是事業(yè)單位和小本次調(diào)查對象的職業(yè)倦怠程度處于輕、中度水平,與國內(nèi)研究一致。年齡較小、未婚、門診輔助科室、合同制及低收入護(hù)士以輕度倦怠為主;年齡30~40歲、本科學(xué)歷、外科病房、主管護(hù)師、離異、中上收入護(hù)士以中度倦怠為主;重度倦怠以年齡超過50歲、副主任以上職稱及高收入者為主。駱宏等2007年對杭州市1320名護(hù)士作了調(diào)查,結(jié)果顯示不同科室及不同醫(yī)院類型之間的護(hù)士在職業(yè)倦怠的不同維度上存在顯著差異。三甲醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠總平均得分最高,職業(yè)倦怠程度比較嚴(yán)重。市級三甲醫(yī)院床位均在1000張以上,收治的急危重癥患者比較多,手術(shù)及門診量均比下級醫(yī)院多,護(hù)士在日常工作中,承擔(dān)的護(hù)理工作及要求的護(hù)理質(zhì)量超過下級醫(yī)院。同時(shí),在三甲醫(yī)院中,護(hù)士面臨更多的檢查及考核,護(hù)士被要求有好的理論知識、過硬的護(hù)理操作技能,定期要進(jìn)行各種質(zhì)控檢查,每年都要迎接相關(guān)部門的各項(xiàng)檢查,檢查結(jié)果影響個(gè)人收入。相比之下,社區(qū)醫(yī)院護(hù)士總體職業(yè)倦怠程度最輕。門診及輔助科室護(hù)士主要以輸液、肌注等一些技術(shù)含量較低的護(hù)理工作為主,所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)要比病房護(hù)士低,因此職業(yè)倦怠程度最輕。與之相比,外科護(hù)士的職業(yè)倦怠程度較嚴(yán)重,外科護(hù)士除一般護(hù)理外,更重要的是手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理,一些急診重癥患者手術(shù)后病情需要密切觀察、監(jiān)護(hù),而且病情變化快,對護(hù)士的應(yīng)急處理能力要求高。年齡30~40歲、工齡5年以上護(hù)士職業(yè)倦怠程度比較嚴(yán)重,此年齡段的護(hù)士處于事業(yè)的旺盛期,她們積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn),在科室中擔(dān)任著重要的角色,既是科室的業(yè)務(wù)骨干,又兼帶教工作。同時(shí),在家庭中,此年齡段的護(hù)士承擔(dān)著妻子、母親、兒女