超聲下檢測胎兒卵圓孔大小的研究

超聲下，胎兒卵石是打開子宮回聲的重要通道。超聲下，胎兒卵石位于房間間隔的連續中斷。國內文獻有關超聲測量正常胎兒卵圓孔大小的研究報道不多,國外文獻報道先天性心臟病及宮內發育遲緩胎兒卵圓孔大小與正常胎兒不同。那么首先建立正常胎兒卵圓孔大小的測量指標,才能進一步研究異常胎兒卵圓孔與正常胎兒是否不同、有什么不同。本研究旨在探討超聲測量胎兒卵圓孔的方法及標準切面,并分析其大小與孕周的關系,為胎兒超聲心動圖檢查的進一步發展奠定基礎。胎兒超聲心動圖檢查1.研究對象2006年8月~2006年10月,在我院進行定期產前檢查并分娩的孕婦中,隨機選取100例妊娠20~40周、超聲檢查未發現心臟及其他系統結構畸形的胎兒,超聲隨訪至出生,新生兒檢查未見明顯異常。2.研究方法采用百勝DU6型超聲診斷儀,探頭頻率為3~5MHz,選擇常規產科條件。超聲檢查時,首先對胎兒進行常規測量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長核實胎兒孕周,然后順序檢查胎兒結構,以除外胎兒異常。胎兒超聲心動圖檢查采用4個切面(四腔心切面,三血管切面以及左、右室流出道切面)連續掃查(橫向、冠狀以及矢狀掃查相結合)法以除外胎兒心臟畸形。在四腔心切面上(胸骨旁四腔心切面為最理想切面,由于胎兒體位等因素影響可選用心底四腔心切面)對入組胎兒卵圓孔二維超聲下進行測量,于卵圓孔瓣顯示清晰且開放最大時測量卵圓孔大小,測量3次取平均值(圖1)。3.統計學方法統計學處理采用SPSS13.0軟件包。計量資料以xˉ±sxˉ±s表示;多組均數比較用One-WayANOVA;兩兩比較采用LSD法;正常胎兒卵圓孔大小與孕周之間的關系采用直線回歸分析;P<0.05有統計學意義。卵圓孔大小的統計1.正常胎兒心臟于四腔心切面清晰顯示“十字交叉”,左、右心房之間為房間隔,呈線樣中等回聲;超聲下卵圓孔表現為房間隔中央部線狀回聲連續性中斷處的無回聲;卵圓孔瓣位于左房側,附著于房間隔心內膜墊一端,開口于心房頂部,回聲纖細,隨心動周期在左房內擺動。2.100例孕20~40周胎兒卵圓孔大小的正常值見表1。從表中數據可以看出,隨著胎兒孕周的增加,卵圓孔逐漸變大,各組間卵圓孔大小均有統計學差異。3.100例正常孕20~40周胎兒卵圓孔大小與孕周進行線性回歸分析得出直線回歸方程為Y=-0.13+0.02X。討論1.原孔及原孔的選擇胚胎發育至第4周末,在原始心房頂部背側正中線出現一個薄的半月形隔膜,稱原發隔或第一房間隔。此隔沿著心房背側壁及腹側壁向心內膜墊方向生長,在其游離緣和心內膜墊之間暫存的通道,稱原發孔或第一房間孔,以后此孔封閉。在封閉之前,原發隔上部的中央變薄而穿孔,若干個小孔融合成一個大孔,稱繼發孔或第二房間孔,使左右心房仍然相通。第5周末,在原發隔右側再長出一隔膜,稱繼發隔或第二房間隔。此隔較厚,漸向心內膜墊生長,下緣呈弧形,當其前、后緣與心內膜墊接觸時,下方留有一個卵圓形的孔,稱卵圓孔。卵圓孔比原發隔上的繼發孔稍低,兩孔呈交錯重疊。原發隔很薄,上部貼于左心房頂的部分逐漸消失,其余部分在繼發隔的左側蓋于卵圓孔,稱卵圓孔瓣。此瓣為一活瓣,在每個心動周期均可隨血流沖擊產生擺動。2.結果測量標準超聲下胎兒卵圓孔及卵圓孔瓣可清晰顯示。在本研究100例胎兒中,91例可清晰顯示四腔心切面,獲得滿意的卵圓孔測量切面;其余9例經孕婦活動,胎兒變換體位后亦可清晰顯示胎兒卵圓孔結構。在進行胸骨旁四腔心掃查時,探頭聲束與房間隔基本呈垂直關系,可以更清晰和準確地測量卵圓孔大小,是監測胎兒卵圓孔的首選切面。但有時受胎兒體位影響,亦可選取心底四腔心切面進行測量。值得注意的是,顯示標準四腔心切面后,還應選取卵圓孔瓣顯示清晰且開放最大時測量卵圓孔的大小。此時胎兒心臟處于收縮末期,卵圓孔上下方的房間隔邊緣均顯示清晰,可重復性測量誤差小。本研究結果較程琳等報道的卵圓孔測值偏小,筆者認為可能是在測量標準上有所不同所致。如果不考慮卵圓孔瓣顯示是否清晰及開放最大,單純測量房間隔最大連續中斷處的距離,卵圓孔大小的測值偏大。所以測量標準切面的選擇是非常重要的。3.超聲心動圖檢查及隨訪隨著孕周的增加,胎兒卵圓孔同胎兒其它器官一樣,具有生長趨勢。PhilliposEZ等報道胎兒卵圓孔隨孕周的增加而增大。本研究將100例胎兒按5個孕周為一組,共分為4個比較組,孕20~24周、25~29周、30~34周、35~40周卵圓孔大小分別為(0.29±0.04)cm、(0.42±0.07)cm、(0.51±0.06)cm、(0.59±0.06)cm,各組間兩兩比較均有差異。在胎兒超聲心動圖檢查時,不同孕周段時測量卵圓孔大小來評價胎兒心臟發育成為可能。1991年,LRFeit等報道左心發育不良綜合征的胎兒卵圓孔測值小于正常胎兒,而右心發育不良綜合征的胎兒卵圓孔測值大于正常胎兒。同時提出,心室發育不良綜合征早期,胎兒左、右心室大小還未表現明顯不一致時,測量卵圓孔大小可提示預測胎兒心室的發育,為重點隨訪提供依據。筆者超聲檢查發現1例26周左室發育不良綜合征的胎兒,卵圓孔大小均值為0.31cm,低于本研究組中25~29周胎兒卵圓孔的測值。是否具有統計學意義,有待于大樣本的進一步研究。本研究得出超聲孕周與胎兒卵圓孔大小的直線回歸方程,為臨床提供了一個方便簡捷地估測胎兒卵圓孔大小的方法。將被檢查胎兒的超聲孕周代入方程算出卵圓孔大小低于或高于正常測值兩個標準差時,應進一步仔細檢查胎兒有無心臟畸形或發育受限,一次檢查無異常時,仍應密切超聲隨訪。綜