品管圈在提高高危患者防跌倒安全措施落實率中的應用[摘要]目的:應用品管圈手法提高高危患者防跌倒安全措施落實率。方法:成立品管圈小組,選定活動主題,用魚骨圖對為何落實率低進行分析,按照品管圈的十大活動步驟進行計劃,實施,確認和處置,開展相關質量改進。結果:通過品管圈活動,高危患者防跌倒安全措施落實率由原先的79%上升至93%。結論:品管圈手法在高危患者防跌倒安全措施落實中,能夠找出導致落實率低的主要原因,并根據原因進行分析,制定對策,從而提高了安全措施的落實率。[關鍵詞]品管圈防跌倒落實率

跌倒(FALL)是指在預知或無預知的情況下，個體突然跌在地上或其他較低的位置。跌倒分為五個等級：①無傷害。②一級：擦傷、皮膚小撕裂傷或裂破，僅需稍微的處理或觀察。③二級：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷需醫療及/或護理處置，處置包括縫合、繃帶、夾板或冰敷。④三級：骨折、意識改變、身心狀況改變，需要醫療處置或會診。⑤死亡:因跌倒帶來的持續傷害導致患者死亡。我科2021年發生的9起不良事件中，5起是由跌倒引起的安全事件，其中4起都對患者帶來了不同程度的傷害。品管圈作為分析和解決問題、提高工作效率的工具，在臨床上得到廣泛的應用，因此，我科開展了品管圈主題活動，得到了較好的效果，現報告如下。1、資料和方法1.1小組組建

全科護理人員通過自愿報名的方式成立品管圈小組，并投票選定“守護圈”為圈名，“守護圈”

意在我們用雙手托住跌倒患者，用愛守護患者安全，為病人的安全保駕護航。1.2選題理由

①提升護士業務能力，正確對患者進行跌倒安全評估，落實安全防范措施，對防跌倒進行規范化管理。②積極響應優質護理活動，提高護理質量，保證安全，減少醫療糾紛。③患者及家屬提高安全意識，避免或減少跌倒安全事件發生，避免因跌倒意外對患者帶來的身心影響、陪護難度及醫療費用增加。1.3選題過程全體圈員根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力選題原則，采用5分、3分、1分打分標準，選定活動主題為“提高高危患者防跌倒安全措施落實率”。1.4活動計劃書

活動計劃開展6個月，根據每周的任務制定活動安排，計劃線為虛線，實施線為實現，實時關注品管圈完成情況。1.5調查與分析

圈員統計了2020年至今，本科室發生的11例跌倒不良事件，繪制柏拉圖，按照28原則，列出需要改善的重點，最終得出改善重點為：①患者依從性差。②護士評估能力差。跌倒原因例數累計百分比1.患者依從性差557.14%2.護士評估能力差376.19%3.未開夜燈190.47%4.未叫醒陪護195.23%5.使用鎮靜藥后乏力1100%1.6

計算目標值通過公式目標值=現狀值+（1-現狀值）x改善重點x圈能力，得出目標是將成功率提高至93%。1.7原因分析：圈長組織圈員使用頭腦風暴法展開了熱烈的討論，對為何患者依從性差和為何護士評估能力差進行了分析，主要有2個方面的因素并把其整理為魚骨圖，投票圈選出要因。2

對策和實施

2.1加強低年資護士的培訓。主要原因：低年資護士Morse評分不準確。對策內容包括：1.組織學習最新跌倒評分標準，對具體評分細則進行分析，并舉例說明。2.護士長進行實際案例考核,了解掌握情況，發現共性問題，針對問題再次培訓3.責任組長對高危病人和新入院病人的安全評分進行把關。4.考核不過關的護士一對一培訓，直到合格為止，保證安全評分的準確性、客觀性、一致性。5.護士長對住院高危患者隨機抽查，及時發現安全隱患，督促開展工作。2.2加強預防跌倒的宣教。主要原因：病人及家屬對預防跌倒的相關知識了解不足。對策內容：1.床位護士適時向患者宣講預防跌倒的相關知識和發生跌倒的事件，以引起重視。2.做好陪護宣教，及陪護間、陪護外出交接班，增加巡視3.發放安全教育手冊，給患者看預防跌倒宣傳畫。4.高危病人分發預防跌倒的告知書，評估患者的跌倒危險因素。5.告知患者入院即帶防滑鞋。6.重點病人重點交接，如特殊用藥、特殊人群，更換陪護等，增加巡視頻率，發現患者危險行為及需求，及時宣教及時解決問題。2.3制定患者防跌倒評分標準化流程圖。患者新入院、轉科、手術后需再次進行跌倒評分。3結果3.1本小組于2021年11月15日將所有對策全部完成，并按照對策實施了3個月，小組成員對2021年12月1日—2022年03月1日的603例morse防跌倒評分進行了統計，全科護士對跌倒評分準確性，從改善前的60%進步到了改善后的85%。患者及家屬對于預防跌倒相關知識的掌握從原來的50%進步到改善后的90%。3.2心得感想：通過參加品管圈活動，我們學習到基本的品管圈手法，提高了發現問題及解決問題的能力，使得護士享有參與權、管理權激發了護士的工作熱情，此項活動，不僅僅獲得有形成果——提高了高危患者防跌倒安全措施落實率，也增加了科室的凝聚力，群策群力，讓護士快樂地工作。參考文獻[1]成磊，胡雁.住院患者跌倒的預防措施[J].上海護理，2013，13（