1正確認識冠心病

科學選擇治療方法

2什么是冠心病？冠心病一般是指冠狀動脈粥樣硬化、血管壁增厚、管腔變小，或由于冠狀動脈痙攣后管腔變小，而使該血管負責供血的心肌發生缺血或壞死，臨床出現心絞痛或心肌梗死，或因缺血壞死臨床引起心律失常、心力衰竭的缺血性心肌病或猝死等均屬于冠心病。3我國冠心病的平均患病率為6.49%(2001年）1998年至2008年間，中國男性冠心病發病率較以往同期增加26.1%，女性增加19.0%。死亡率：49.2/10萬—男，32.2/10萬—女住院的心臟病患者中占39.18%（上世紀90年代）4動脈粥樣硬化血栓形成*是全球導致死亡的主要原因?動脈粥樣硬化血栓形成*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛生組織區域成員國(非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.5血液循環6心臟的冠狀動脈7冠狀動脈狹窄及冠心病冠狀動脈粥樣硬化及粥樣斑塊斑塊的穩定性石家莊市第三醫院心內二科85990692，959，909

8正常動脈穩定斑塊易損局部血栓閉合血栓ACS等AT事件

斑塊動脈粥樣硬化（AS)9炎癥加劇，脂質核心增大平滑肌細胞和纖維組織減少不穩定斑塊形成和破裂不穩定斑塊中的物質漏入血管腔，引起急性血栓不穩定斑塊破裂斑塊并發癥

動脈粥樣硬化血栓形成

是進展性系統性疾病進展持續的LDL進入、氧化和內皮功能損傷泡沫細胞形成平滑肌細胞增殖和產生纖維血管炎癥并形成脂質核心

LDL進入動脈壁LDL氧化單核細胞參與，引發炎癥內皮功能降低

起始階段內膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內皮功能不全10動脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發作嚴重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險因素動脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=Cardiovascular動脈粥樣硬化穩定心絞痛/間歇性跛行11冠心病的表現-心絞痛（1）心絞痛的表現：

（2）心絞痛的性質：

（3）心絞痛發作的持續時間和緩解方式：12胸痛的其他原因主動脈夾層心包疾病胸腔及肺疾病消化道：食管、胃及十二指腸頸椎神經方面及皮膚（帶狀泡疹）其他有胸痛到醫院！13冠心病的表現-心肌梗死特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲2005年7月2日，古月在廣東三水區某桑拿中心剛洗完澡，一開始感到胸悶，后來越來越嚴重演員高秀敏突發心臟病去世1959生。新華網吉林頻道2005年8月18日電著名小品演員高秀敏今日下午被發現在家中去世。142007年6月25日消息中國相聲表演藝術家侯耀文因心肌梗塞于２３日１８時３０分在北京家中逝世，享年５９歲。15冠心病的其他表現-心衰、猝死、心律失常16診斷臨床表現輔助檢查：胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠脈CT，化驗17診斷--臨床表現1.缺血胸痛：部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式。2.伴發癥狀：出汗、煩躁不安、恐懼，消化道癥狀等。3.心衰、低血壓和休克：病情嚴重。4.心律失常：早搏、房顫、室顫、停搏。5.體征：心臟大小，心率，心律，心音，雜音等。18心電圖心絞痛、心梗時的改變便于得到，費用低廉便于動態觀察變化出現早與ACS的病理生理變化相符合與治療效果和預后相關診斷--醫學檢查19運動負荷試驗實驗室檢查：心肌酶，血白細胞等。放射性核素檢查超聲心動圖冠狀動脈CT冠狀動造影術石家莊市第三醫院心內二科85990692，959，909

20冠狀動脈造影21222324穩定性心絞痛非初次發作的勞力性心絞痛25易損冠心病病人的治療何謂易損病人？初發的嚴重心絞痛惡化性心絞痛休息胸痛心肌梗死:危險但具有可挽救性！！26心絞痛的類型和發作方式休息性胸痛，尤其既往48小時內有發作者胸痛持續時間持續胸痛>20分鐘發作時硝酸甘油緩解情況含硝酸甘油后短期胸痛不緩解發作時的心電圖發作時動態性的ST段壓低1mm出現電不穩定27外膜lipidcore脂核血栓不穩定性冠狀動脈疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑塊內部28微栓塞導致微梗死（NSTEMI）Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.

Circulation1995;92:657–71.斑塊破裂血管栓塞栓子形成2930發生第一次動脈粥樣血栓形成事件后預期壽命縮短8-12年健康者有心血管疾病史有急性心梗史有中風史1.Peetersetal.EurHeartJ2002;23:458–466AnalysisofdatafromtheFraminghamHeartStudy60歲以上男性平均預期壽命02468101214161820-9.2年-7.4年-12年年數31第二次動脈粥樣血栓形成事件發生后進一步縮短預期壽命-6.5years02468101214首發心梗外周動脈疾病-5.5years-8.9years-9.2years+再發心梗

+繼發腦卒中+繼腦發卒中+再發心梗

平均壽命（年數）年數32*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);?IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.與普通人群相比風險增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）42–3倍2缺血性卒中心肌梗死外周動脈疾病即使從第一次事件中幸存下來患者仍處于再發事件的高風險中33左冠狀動脈主干病變34嚴重三支病變35急性血管閉塞或嚴重狹窄病變36冠心病的預防與治療非藥物治療：適當活動，合理飲食，戒煙限酒，保健品？？？藥物治療：37動脈粥樣硬化血栓形成的二級預防

不穩定心絞痛心肌梗死缺血性卒中短暫性腦缺血發作下肢嚴重缺血間歇性跛行危險持續終生不穩定心絞痛心肌梗死缺血性卒中短暫性腦缺血發作下肢嚴重缺血間歇性跛行心血管死亡事件危險因素斑塊形成斑塊破裂血栓事件一級預防二級預防38控制危險因素

合理膳食適當鍛煉合理安排工作和生活改變不良性生活習慣：戒煙酒控制體重控制高血壓控制高脂血癥控制糖尿病39治療一般治療及對癥處理抗缺血藥物：硝酸酯類抗凝藥物：肝素溶栓藥抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑血管保護藥物：他汀類降脂藥心臟保護藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）或血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）、β受體阻滯劑血運重建：支架植入術、冠脈搭橋術40對于病情穩定的病人最佳化的合理藥物治療的效果0.00.50.60.70.80.91.0PCI+優化藥物治療優化藥物治療P=0.62年01234567無全因死亡及心肌梗死存活率2,287peopleat50CentersacrossNorthAmerica41從冠狀動脈病變性質看介入治療的適應癥1.一支病變或二支病變局限性狹窄。2.病變位于冠脈近端，狹窄程度大于70％。3.老年患者和身體健康情況較差而不能耐受搭橋手術者。4.不穩定型心絞痛(易演變為心肌梗死)。5.起病6h以內的急性心肌梗死患者。6.心肌梗死溶栓術后。7.陳舊性心肌梗死患者以及穩定或不穩定型心絞痛患者行。8.一側冠脈完全性閉塞和左主干狹窄。以往列為禁忌癥。42介入治療的主要方式1、經皮冠狀動脈腔內成形術（球囊擴張術，PTCA）

2、冠狀動脈內支架術

43444546據新華社電美國前總統比爾·克林頓11日因心臟不適，在紐約一家醫院接受心臟支架手術，以疏通一條堵塞的心臟動脈。手術過程順利，共用1個小時，植入兩枚支架。已于當地時間12日出院。2004年接受心臟搭橋47外科手術治療—旁路移植術石家莊市第三醫院心內二科85990692，959，909

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