泌尿男生殖系統感染

1精選ppt致病菌：逆行感染：致病菌多來自腸道細菌。大腸桿菌占60％～80％。血行感染：致病菌主要為金黃色葡萄球菌。2精選ppt誘發感染的因素：梗阻因素：先天性異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經源性膀胱尿液滯留。抵抗力減弱：糖尿病、貧血、肝病、腎病、營養不良、腫瘤及免疫缺陷。醫源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作。女性尿道較短，上行感染，及月經期、更年期，妊娠。3精選ppt感染途徑上行感染：最常見。致病菌經尿道進入膀胱，沿輸尿管腔向上播散。致病菌多為大腸桿菌。血行感染：較少見，身體其它部位感染灶經血傳播引起腎皮質感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴感染：致病菌經淋巴管傳播至泌尿系。極少見。直接感染：鄰近器官的感染直接蔓延。4精選ppt診斷方法1．尿液鏡檢美藍染色，顯微鏡下可見革蘭陰性桿菌或陽性球菌。白細胞超過5個／HPF那么為膿尿，提示有尿路感染。無菌尿的膿尿要警惕結核、結石和腫瘤的存在5精選ppt2．細菌培養和菌落計數菌落計數大于105／ml為感染。少于104/ml可能為污染。104－105之間為可疑。6精選ppt3．定位檢查上尿路感染：指輸尿管以上的尿路感染，主要指腎盂腎炎。下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎。7精選ppt4．影像學檢查明確有無泌尿系畸形；有無梗阻性病變；有無結石、腫瘤、良性前列腺增生；腎功能有無損害；有無膀胱輸尿管返流；有無剩余尿。8精選ppt治療原那么抗菌素治療：依據藥敏試驗。無細菌培養結果時，先根據尿涂片估計致病菌，選擇用藥。解除梗阻、糾正誘發因素。測定尿PH：酸性尿需堿化尿液。上尿路感染、血行感染及慢性感染用藥要有足夠療程，病癥消退、培養陰性后維持治療一月以上。9精選ppt第二節上尿路感染一、急性腎孟腎炎〔acutepyelonephritis)10精選ppt病理大體標本：腎腫大及水腫。腎臟小膿腫。腎孟粘膜充血水腫。顯微鏡下：腎盂粘膜中性粒細胞浸潤。11精選ppt臨床表現發熱：體溫39℃以上。腰痛：患側腰痛，腎區壓痛、叩痛。膀胱刺激病癥：上行感染引起者：先有尿頻、尿急、尿痛，后有全身病癥。血行感染者：先有高熱，后有膀胱刺激病癥。12精選ppt診斷典型的臨床表現。尿檢查：白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌。尿細菌培養：菌落105／ml以上。血白細胞升高，中性粒細胞增多。13精選ppt治療全身治療：補充液體、營養、維生素。抗菌藥物：根據藥敏選擇抗菌素。對癥治療：堿化尿液，解除膀胱痙攣和緩解刺激病癥。查明誘因加以糾正。14精選ppt二、腎積膿臨床表現和診斷全身感染病癥：發熱，腰痛并有腫塊。膀胱炎病癥。膀胱鏡：患側輸尿管口噴膿尿。B型超聲：腎盂積膿。IVU：患側腎功能減退或喪失。15精選ppt治療加強營養。抗感染。膿腎造瘺術。如患腎功能已喪失，對側腎功能正常，行患腎切除術。16精選ppt三、腎皮質多發性膿腫多個小膿腫為腎癤。膿腫融合成大塊膿組織稱腎癰。腎皮質膿腫破潰形成腎周膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌，多為血運感染所致。17精選ppt臨床表現和診斷發熱，腰痛，肋脊角叩壓痛。膿腫與集合系統相通出現膀胱刺激病癥。血白細胞升高，中性粒細胞增加。膿腫與集合系統相通出現膿尿和菌尿。血培養陽性。B超和CT：能顯示膿腫，超聲行導抽取膿液。IVU：腎盂腎盞受壓變形，患側腎功能減退。18精選ppt治療大量抗生素。出現腎周圍膿腫，切開引流。19精選ppt四、腎周圍炎〔perinephritis〕腎周組織化膿性炎癥，假設形成膿腫稱腎周圍膿腫。20精選ppt致病菌：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌。病變位于腎包膜與腎周筋膜之間。多由腎癰、腎外表膿腫直接感染所致。膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿腫，穿破橫膈形成膿胸。21精選ppt臨床表現和診斷發熱，腰痛，局部壓痛。血白細胞及中性粒細胞上升。尿常規：單純腎周圍炎尿常現無異常。髖關節屈曲不能伸展，脊柱彎向患側。胸透：同側膈肌抬高，活動受限。腹部平片：脊柱側彎，腰大肌影消失。IVU：腎影模糊，活動度減小。B超和CT：顯示腎周圍膿腫，穿刺可抽得膿液。22精選ppt治療未形成膿腫者，抗生素治療。有膿腫形成，作穿刺或切開引流。23精選ppt第三節下尿路感染24精選ppt一、急性細菌性膀胱炎病因上行感染引起，多為大腸桿菌。女性發病。男性多繼發于其他病變，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿道結石、腎感染等。25精選ppt病理粘膜、粘膜下層的炎癥。炎癥愈合后不留瘢痕。治療不徹底或誘發因素未去除，轉為慢性。26精選ppt臨床表現尿頻、尿急、尿痛。血尿甚至有血塊。急迫性尿失禁。全身病癥輕，體溫正常或僅有低熱。高熱：提示并發腎盂腎炎或前列腺炎或附睪炎。27精選ppt診斷病癥。尿液檢查：可有白細胞、紅細胞。尿培養陽性。男性患者注意尋找誘發因素。28精選ppt治療大量飲水堿化尿液，解痙藥物解除膀胱痙攣抗菌藥物雌激素替代：適用于絕經期婦女。雌激素維持正常陰道內環境，增加乳酸桿菌。男性患者主要處理誘發因素。29精選ppt二、慢性細菌性膀胱炎30精選ppt病因:誘發因素的存在良性前列腺增生慢性前列腺炎尿道狹窄膀胱結石或異物尿道口處女膜融合處女膜傘尿道旁腺炎上尿路慢性感染31精選ppt病理膀胱粘膜肥厚，濾泡形成。顯微鏡下：漿細胞、淋巴細胞浸潤和結締組織增生。32精選ppt臨床表現反復發作尿頻、尿急、尿痛。尿液混濁。33精選ppt診斷確定誘因男性了解有無前列腺病變、尿道炎、尿道結石、尿道狹窄等。女性了解尿道外口、處女膜有無畸形，有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。有無膀胱結石、異物及有無上尿路炎癥。確定病菌：如尿培養陰性，考慮泌尿系結核。34精選ppt治療處理誘發尿路感染的病因。應用抗菌藥物。35精選ppt三、尿道炎(urethritis)

〔－〕淋菌性尿道炎〔gonorrhealurethritis〕36精選ppt致病菌淋球菌：革蘭陰性奈瑟雙球菌。人是其唯一天然宿主。感染途徑性接觸直接傳播，偶爾也通過衣褲、毛巾、浴盆等間接傳播。患淋病的孕婦可感染新生兒。37精選ppt臨床表現尿道口粘稠黃色膿性分泌物。治療后的病人尿道分泌物少而稀薄。尿痛，陰莖疼痛。兩側腹股溝淋巴結腫大壓痛。局部病人繼發急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎。治療不徹底可形成慢性尿道炎、尿道狹窄。38精選ppt診斷有不潔性交史〔冶游史〕。尿道口粘稠黃色膿性分泌物。尿道分泌物涂片：多核白細胞內找到成對排列的革蘭陰性雙球菌。39精選ppt治療抗菌藥物治療：青霉素類；頭孢曲松〔菌必治、羅氏芬〕；大觀霉素〔淋必治〕；喹諾酮類；四環素類。淋菌性尿道狹窄：定期擴張尿道，尿道口狹窄切開。配偶應同時治療。40精選ppt〔二〕非淋菌性尿道炎致病菌：沙眼衣原體或支原體，滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮桿菌等。通過性接觸傳播。41精選ppt臨床表現尿道刺癢、尿痛。尿道口少量白色稀薄液體，褲襠污穢。在男性常伴有附睪炎、前列腺炎。42精選ppt診斷不潔性行為吏。尿道口分泌物。分泌物檢測到衣原體或支原體。43精選ppt治療米諾環素〔美滿霉素〕、紅霉素等治療。性伴侶同時治療。44精選ppt第四節男生殖系統感染一、急性細菌性前列腺炎45精選ppt病因尿道操作上行感染。血行感染。急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液經前列腺管逆流引起。46精選ppt臨床表現會陰部墜脹痛。尿頻、尿急、尿痛，排尿困難。寒顫和高熱。47精選ppt診斷臨床表現。直腸指檢：前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，形成膿腫有波動感。禁忌作前列腺按摩或穿刺。48精選ppt治療足量抗菌藥物。大量飲水。對癥治療：止痛、解痙、退熱。尿潴留：恥骨上造瘺，防止導尿引流。并發前列腺膿腫：切開引流。49精選ppt二、慢性前列腺炎〔一〕慢性細菌性前列腺炎〔二〕慢性非細菌性前列腺炎〔三〕前列腺痛50精選ppt慢性前列腺炎占門診1/5，多伴有精囊炎。細菌性前列腺炎泌尿系感染直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延血源性感染非細菌性前列腺炎久坐，長途騎車夫妻長期分居、性交中斷有關滴蟲、支原體、衣原體、芽生菌有關51精選ppt臨床病癥前列腺痛尿道口滴白下腹部、會陰部、腰部不適或疼痛會陰、睪丸、陰莖頭放射痛膀胱刺激征52精選ppt診斷診斷依據

1.反復發作的尿路感染

2.前列腺按摩液中持續致病菌存在前列腺液常規白細胞或膿細胞＞10個/H，卵磷脂小體減少。前列腺液培養分段尿培養53精選ppt治療休息、多飲水及通便等。鎮痛解痙。熱水坐浴。抗菌藥物紅霉素、磺胺、喹諾酮、頭孢。前列腺按摩，每周一次，引流炎性分泌物忌酒，刺激性食物有規律的性生活中醫治療清熱解毒54精選ppt三、急性附睪炎(epididymitis)55精選ppt病因泌尿生殖系其它部位感染經輸精管逆行傳播。前列腺切除后，射精管口敞開。導尿或經尿道器械操作。輸尿管異位開口引起。56精選ppt臨床表現附睪疼痛，下墜時加重。畏寒、高熱。血白細胞及中性粒細胞升高。57精選ppt鑒別診斷附睪結核結核病史，病癥輕。質地較硬，多位于附睪尾部。局部易形成寒性膿腫與皮膚粘連。輸精管增粗并捫及串珠狀結節。58精選ppt睪丸扭轉常在安靜狀態下發病。睪丸抬高加重疼痛。附睪轉位于睪丸前面。放射性核素或多普勒超聲：急性炎癥血流增加，睪丸扭轉血流減少。59精選ppt治療臥床休息，托起