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文檔簡介
低血糖的應急處理三病區張瑞萍2019.4什么是糖尿病
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病.本病常見于中老年人,肥胖者發病率相對較高.病因主要是由遺傳和環境因素決定,存在家族發病傾向.臨床表現臨床癥狀:多飲.多尿.多食和消瘦,疲乏無力等.并發癥:糖尿病酮癥酸中毒.糖尿病視網膜病變.糖尿病足.糖尿病腎病等.什么是低血糖低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/l。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/l即可診斷低血糖。低血糖是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖(血糖)濃度過低,臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。病因臨床上反復發生空腹低血糖提示有器質性疾病;餐后引起的反應性低血糖癥,多見于功能性疾病。空腹低血糖癥1、內源性胰島素分泌過多:常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。2、藥物性:如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、飲酒等。3、重癥疾病:如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養不良等。病因餐后(反應性)低血糖癥1、糖類代謝酶的先天性缺乏:如遺傳性果糖不耐受癥等。2、特發性反應性低血糖癥。3、2型糖尿病早期出現的進餐后期低血糖癥。臨床表現低血糖呈發作性,時間和頻率隨病因不同而異,癥狀千變萬化。臨床表現可歸納為以下兩個方面。1、自主(交感)神經過度興奮的表現低血糖發作時由于交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等,臨床表現為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。臨床表現2、腦功能障礙的表現是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀,嚴重出現驚厥、昏迷甚至死亡。低血糖的處理懷疑患者發生低血糖時立即測定血糖水平,同時通知醫生,根據醫囑進行處理.觀察患者的意識意識清醒者:口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)意識障礙者:給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高血糖素0.5-1mg肌注根據醫囑監測血糖1.血糖≤3.9mmol/l,在給予15g葡萄糖口服2.血糖在3.9mmol/l以上,但距離下一次就餐時間在1小時以上,給予含淀粉或蛋白質食物3.血糖仍≤3.0mmol/l,繼續給予50%葡萄糖60ml靜脈注射.低血糖已糾正1.了解發生低血糖的原因,調整用藥.伴意識障礙者,還可放松短期內的血糖控制目標2.注意低血糖癥誘發的心.腦血管疾病3.建議患者經常進行自我血糖監測.有條件者可進行動態血糖監測.4.對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡;兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓.低血糖未糾正1.靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質激素.2.注意長效磺脲類藥物或中.長效胰島素所致低血糖不易糾正,且持續時間較長,可能需要長時間葡萄糖灌注.3.意識恢復后至少監測血糖24-48小時.低血糖的處理協助醫生積極治療原發病。做好健康宣教,對出現低血糖癥狀的患者進行飲食指導。準確及時記錄過程。低血糖的預防糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人,應注意預防低血糖的發生。1、制定適宜的個體化血糖控制目標。2、進行糖尿病教育:包括對患者家屬教育,識別低血糖,了解患者所用藥物,自救方法等。3、充分認識引起低血糖的危險因素:①定時定量進餐,如果進餐量減少應相應減少藥物劑量;②運動前應增加額外的碳水化合物攝入;③酒精能直接導致低血糖,避免
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