分項工程檢驗申請和中間交驗審批表施工單位合同號監理單位編號001浙路（GL）105下列分項工程（或單個構件）經自檢合格，將于年月日開工，請予派員抽檢和檢測。工程項目工程地點及樁號具體部位檢查內容（或主要工序）要求監理員首次到達現場時間檢驗人員遞交日期時間和簽字現場監理員收件日期時間和簽字交驗簽認現場監理員名稱或代號有無開工報告（JTGF80/1-2017）3.2.7.1相關專業監理工程師3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6總監理工程師浙江省交通建設工程監督管理局施工放樣現場記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）101單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位樣現場記錄表檢測、記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局工程名稱項目工程施工日期樁號、部位浙路（ZJ）1004明洞回填工程現場質量檢驗報告單檢驗日期基本要求項次要求內容檢查記錄10.5.1.1。10.5.1.2墻背回填應兩側同時進行。10.5.1.3明洞黏土隔水層應與邊坡、仰坡搭接良好，封閉緊密。項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況備注實測項目1般項目符合設計要求尺量：厚度及碾壓遍數2每層回填層厚（mm）尺量：每層每側測5點3兩側回填高差（mm）水準儀：每層每側測3處4坡度滿足設計要求尺量：檢查3處5回填厚度（mm）不小于設計值水準儀：拱頂測5處項次外觀鑒定內容檢查描述外觀鑒定10.5.3.1檢測結論施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）106單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）106現場核驗記錄檢測、記錄序號核驗項目核驗結果合格率%123456789抽查試驗記錄試驗項目抽查日期報告日期試驗結果試驗質量評價注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。檢驗人現場監理浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）107單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）107自檢現場檢測記錄表檢測、記錄序號核驗項目核驗結果備注123456789注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“備注”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局結構物回填施工記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）110單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄壓實設備和方法檢測項目設計值允許誤差檢測頻率檢測結果填料粒徑（mm）壓實度(%)現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局 明洞回填分項工程質量檢驗評定表浙路（ZP）106[1004]（樁號、墩臺號、孔號）浙路（ZP）106[1004]明洞回填分項工程質量檢驗評定表基本要求1、人工回填時拱圈混凝土強度應不低于設計強度的75％。機械回填應在拱圈混凝土強度達到設計強度且拱圈外人工夯填厚度不小于1.0m后進行。2、墻背回填應兩側同時進行。3、明洞黏土隔水層應與邊坡、仰坡搭接良好，封閉緊密。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或偏差值質量評定123456789代表值合格率(%)合格判定一般項目符合設計要求每層回填層厚（mm）兩側回填高差（mm）坡度滿足設計要求回填厚度（mm）不小于設計值