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文檔簡介

內分泌代謝病科腰椎穿刺術醫護配合要點內分泌科患者進行腰椎穿刺術主要適用于顱內病變的性質診斷、顱內壓測定等，常見疾病有垂體區生殖細胞瘤、垂體炎等。(一)適應證(1)生殖細胞瘤的診斷。(2)中樞性尿崩癥患者的病因查找。(3)懷疑垂體炎的患者。(二)禁忌證(1)顱內壓明顯增高，有腦疝跡象或危險者。(2)躁動不能配合操作的患者。(3)穿刺處皮膚、皮下組織或脊柱有感染的患者。(4)嚴重凝血功能障礙，有出血傾向的患者。(5)病情危重，不宜進行腰穿的患者。(三)術前準備(1)向患者及家屬解釋腰穿的目的、過程以及患者可能出現的反應，必須配合醫師的事項。告知此手術的安全性，消除患者的疑慮及緊張心理。(2)保持病房空氣新鮮，限制陪客，減少人員走動以免塵土飛揚，囑患者排空二便，治療前不宜進食過飽，脫去外褲臥于床上。（3）頭痛劇烈、顱內壓過度增高的疾病，應遵醫囑應用脫水藥以降低顱內壓，以免術中出現腦疝，并注意觀察脫水效果及患者主觀癥狀有無改善（4）全面評估患者，及時發現有無腰穿禁忌證存在,如腦脊液外漏、腰穿處皮膚感染、出血、顱內壓過高、全身體質較差以及伴有精神癥狀不合作患者。（5）物品準備：腰穿包、測壓管、局麻藥品、一次性消毒手套、電筒、血壓計、聽診器、皮膚消毒物品。（1）協助患者側臥于床邊，雙膝屈曲盡量貼近胸腹部,背部盡量垂直于床面，暴露穿刺部位，待醫生消毒局部皮膚后，幫助打開局麻藥品。（2）進針后應密切觀察患者面色、呼吸、下肢活動情況，注意瞳孔變化等不良反應情況。詢問患者有無不適，發現異常及時匯報施術者。（3）在放液過程中，應注意保持患者體位，頭不可抬高。根據需要留取腦脊液做常規、生化檢查或培養。如腦脊液引流不暢應協助醫師做好各項試驗，如搖高床頭、壓頸、壓腹等，以明確診斷。（4）拔針后局部應以無菌紗布按摩片刻，然后用膠布固定，撤去床上治療藥品，協助患者去枕平臥4?6小時,顱內壓高者可適當延長臥床時間。(五)術后護理(1)密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體感覺情況，局部敷料有無滲出，有無不適主訴。(2)做好患者及家屬的宣教工作。有些患者誤認為手術后平臥，一動都不能動，以致臥床時間久后出現腰背酸痛不適；另有一些患者認為這是一個小手術，不引起重視，以致術后不久即下床進行二便，坐起吃飯，導致后來并發癥的發生。所以術后宣教應詳細、具體。(3)注意觀察腦脊液的色、外流的速度以及引流的量,及時送檢，并做好相應的記錄。(

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