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文檔簡介

輻射工作單位

放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況年度評估報告（2022年度）單位名稱：（蓋章）時間：2022年11月30日省環境保護廳制

編寫說明1、年度評估報告由輻射工作單位負責編寫，是對本單位一年中放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況的全面評估。2、評估報告一式三份，每年1月31日前上報。省、市環保部門和輻射工作單位各一份。3、評估報告編寫容和所附材料應為打印、復印或者掃描。表格填寫空間不夠，可根據情況調整大小或者附頁。4、〃放射性同位素和射線裝置臺賬〃只需填寫本單位涉及到的容，沒有的可不要。如：輻射安全可證中種類和圍為”使用H類射線裝置〃，則”放射性同位素和射線裝置臺賬〃只需填寫"射線裝置臺賬〃，”放射源〃和〃非密封放射性物質〃兩個臺賬可不要。5、評估報告中"十七、輻射安全與防護年度監測報告〃必須附由有資六、放射性同位素和射線裝置臺賬輻射安全可證（副本）臺賬復印件Z.七、輻射安全和防護設施設備的運行與維護情況（包括安全聯鎖裝置、監控報警設施、工作指示信號、輻射警示標志、監測防護儀器和個人防護用品等）八、輻射安全與防護制度的建立、修訂和執行情況詳細的制度名稱，制定制度的時間，修訂情況九、輻射事故應急預案的制定、修訂和執行情況應急預案時間，修訂情況十、輻射工作人員培訓情況序號**性別年齡工作崗位學歷所學專業輻射安全與防護培訓培訓時間證書編號卜一、輻射工作人員個人劑量監測情況序號**性別年齡個人劑量監測結果［mSv）一季度二季度三季度四季度全年十二、輻射工作人員職業安康檢查情況（以體檢報告的結論填寫）序號**性別年齡職業安康檢查情況體檢時間檢查結果（是否適宜從事輻射工作）十三、放射性廢物情況（包括廢物類型、數量、貯存和處理處置等。沒有的填無。）十四、事故記錄〔包括事故原因、類型和后果等。沒有的填無。〕十五、違紀記錄（包括受到責令改正、行政處分情況以及整改結果。沒有的填無。）十六、輻射平安隱患與整改情況十七、輻射安全與防護年度監測報告〔附由有資質部門出具的監測報告〕十八、環保部門意見z.經辦人簽字：單位蓋章年月日一、輻射安全可證粘貼處一、輻射安全可證〔只需有發證部門填寫容的頁面〕粘貼處Z.*占貼處Z.法定代表人**復印件粘貼處〔加蓋本單位公章〕四、聯系式法定代表人**職務固定挪移傳真輻射安全與防護管理機構及負責人機構名稱負責**職務固定挪移傳真專職輻射安全與防護管理人員（聯系人）姓名職務所在部門學歷固定挪移傳真電子信箱通訊地址郵編五、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員情況匯總放射源數量I類n類m類W類V類合計非密封放射性物質甲級乙級丙級

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