單元工程施工質量報驗單（承包[ ］質報 號）合同名稱：合同編號：致：單元工程（及編碼)，已按合同要求完成施工，經自檢合格,報請貴方核驗.謝謝閱讀附件：工序質量評定表承包人：項目經理：日 期： 年 月 日（核驗意見)監理機構:監理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式＿份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份、感謝閱讀監理機構、發包人各1份。水利水電工程管道安裝單元工程質量評定表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位

單元工程量施工單位評定日期

年 月 日項次

工 序

名 稱

工序質量等級1 管道溝開挖2 管道安裝3 管道試驗評定表4 土方回填評 定 意 見 單元工程質量等級工序質量全部合格，工序質量優良率為 ％建設施工(監理)單位單位年 月 日 年 月 日水利水電工程管道溝開挖工序質量評定表單位工程名稱 單元工程量分部工程名稱 施工單位單元工程名稱、部位評定日期年月日項檢查項目質量標準檢驗記錄次1△地基清理和處理符合設計和規范要求2邊坡處理符合規范要求項檢測項目設計值允許偏差實測值次(cm)1管溝開挖斷面±202管溝底高程±203管道軸線位置±30檢測結果共檢測點,其中合格點，合格率%評定意見主要檢查項目全部符合質量標準。一般檢查項目 質量標準。謝謝閱讀檢測項目實測點合格率 ％施工建設（監理）單位單位年月日水利水電工程管道安裝工序質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期項檢查項目質量標準檢驗次全部是招標廠家產品，1管材管件原材料質量無招標廠家以外產品，合格證等證件齊全

合格數 合格率（點) （％)工序質量等級年 月 日年 月 日記 錄2管材、管件規格尺寸及符合設計要求壓力強度3接口質量接口牢固,無漏水現象項檢測項目設計值允許偏差實測值次（cm)1管材與管溝中線偏±10差2管道長度±50檢測結果共檢測點，其中合格點，合格率%評定意見單元工程質量等級檢查項目質量標準，檢測項目實測點合格率%，打壓試驗結果建設施工（監單位理)單位年月日年月日水利水電工程管道試驗評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年月日質量標準結項次試驗項目試驗記錄試驗壓力試壓時要求標論試驗性質（Mpa）間（min）準1.0MPa以1。5P并大1上的管件強度10無滲漏于0。4及閥門1.0MPa以2上的管件嚴密性1。25P30無滲漏及閥門3系統管路嚴密性1.0P10無滲漏注:P—額定工作壓力，MpaP=6.0Mpa檢驗結果

共檢驗項，合格項，其中優良項,優良率

％評定意見

質量等級一般檢查項目項，全部合格，其中優良項。管道系統試驗符合要求謝謝閱讀建設測量人施工單位（監理）單年月日年月日位年月日水利水電工程土方回填工序質量評定表單位工程名單元工程量稱分部工程名施工單位稱單元工程名稱、部評定日期年月日位項基本項目質量標準檢驗記錄次回填的土料厚度均勻，表面平整，1 土料鋪料無粗粒集中2土料壓實度回填土料夯實均勻，無空洞,無夾雜石塊，管道溝表面無隆起項允許偏差設計允許偏差實測值次項目值(CM）1回填砂墊±5層厚度2管道埋置±20深度評定意