100個內科常見疾病診斷要點，臨床醫生人手一份！星題庫今日公眾號后臺回復“藥師”1299元藥考資料1、消化系潰瘍：患者有反復上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術病史，臨床表現有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停頓排氣排便等，腹部X線片覺察氣液平面有助于鑒別。3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發熱等臨床表現。查體可見腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消逝?；灱癤線檢查有助于鑒別。4、急性闌尾炎：患者常有轉移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史病癥不支持。5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年復合性潰瘍病史，此次雖消滅持續性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊急，腸。6、急性胰腺炎：病因多為膽管結石、大量飲酒、進食，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通，關心檢查：腹部BCT可覺察胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性上升可關心診斷。7、泌尿、系統感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所致，細菌感染后可消滅對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明確診斷。8白細胞，尿路結石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。9、泌尿系結石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現，查體可有雙腎區叩擊痛及雙輸尿管行經處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。10、急性胃腸炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活潑，血分析白細胞可增高。11絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可覺察急性胃粘膜糜爛、變紅等轉變。12食道可見局部粘膜紅。13、食管癌：中老年多見，進展性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可覺察腫物，病理活檢可確診。14、慢性腸炎：病史較長，病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨床表現為長期反復消滅腹痛、腹瀉、賜予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明確。15、腸道腫瘤：多見于中老年患者，臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可消滅惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可關心明確診斷。16、胃癌：多見于老年患者，可有隱痛、絞痛、脹痛，食欲下降，體重減輕等表現，胃鏡檢查可資鑒別17、肝性腦病：一般有肝病病史，消滅精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標明顯特別及〔或〕血氨增高，腦電圖特別。18失眠，精神錯亂，全身肌肉消滅粗大震顫。19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期后消滅腹部包塊，病人多有腹水、黃疸CT片及相關血液檢查可鑒別。20AFPCTAFP、上CT及病理活檢可明確診斷21黃疸，查體：墨菲氏征陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部BCT可進一步關心診斷。22明顯，查體：膽囊觸痛征陽性，墨菲氏征陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結石。23、急性胃粘膜撕裂：多見于各種緣由引起的猛烈嘔吐，引起胃內壓增高裂，引起胃大量，屢次出血，發病后查胃鏡可明確病因。24胃底食管靜脈曲張，當患者用力或進食堅硬食物時，導致血管裂開出血。發病后查肝功能、腹部BCT、或胃鏡可明確診斷。25管胃底靜脈曲張等根底疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。26、下消化道出血：多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可覺察腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活潑，查結腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進一步關心明確診斷。2728、咯血：多見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨床表現多有咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、胸痛等伴隨病癥，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體〔除非吞下后嘔出T或胸片可覺察肺部陽性病灶支持診斷。29、腦卒中：患者可有根底疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發口齒不清，肢體偏癱，MRI可明確診斷；31、眩暈癥：患者眩暈，視物旋轉，伴嘔吐胃內容物，閉眼好轉，查體：可有眼顫，神經系CT檢查無特別。32、頸源性頭暈：起病時可消滅眩暈，可伴視物旋轉及惡心嘔吐，可反復發作，可有頸部苦痛不適，行頸部X線可助診。33、叢集性頭痛：此病多見于男性，發病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發作，開頭于一側眼眶，并可向同側顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。34既往有高血壓病、動脈粥樣硬化根底疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。35、腦供血缺乏：可表現為頭暈等病癥，有腦動脈粥樣硬化根底疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。36、基底動脈供血缺乏：多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發或加重，查頭CTMIR可覺察后循環缺血、堵塞或后循環血管細小。37惡心、嘔吐，上述病癥反復發作，賜予脫水、改善內耳循環、養分神經等治療后可漸好轉。CTMIR不能覺察可解釋頭暈的相應病變。38、顱內感染：可表現為發熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。39、惡性綜合征：患者多于長期服用抗精神藥后消滅高熱，心率加快，肌張力上升，重者可有意識障礙表現，關心檢查血分析白細胞數上升，心肌酶譜CK上升等，均支持該病診斷。40MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，消滅口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫42嘔吐以及昏迷等高顱壓病癥。行頭顱CTMRI檢查可予鑒別43、腦堵塞：患者可有根底疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側體征，頭顱磁共振可確證。44CT即可覺察責任病灶，可明確診斷45、大面積腦梗死：急性起病時，可有意識障礙，可消滅偏癱病癥，頭顱CT可鑒別診斷。46、蛛網膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發病突然，表現為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查CT可明確診斷。47進一步明確。48、短暫性腦缺血發作：起病時也可有短暫性的意識障礙，數分鐘后一般可轉清，頭顱CT提示腦出血故可排解。49、原發性癲癇：可發生于任何年齡段患者，反復發生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意CT或其他生化檢查，不能覺察導致癲癇的病因。50、癲癇急性發作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等病癥，頭顱CT及腦電圖可鑒別51、腦動脈瘤裂開：臨床表現為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理征陽性，頭部影像學檢查可見出血病灶。52CT可助診。53、腦腫瘤：常見于中老年患者，臨床表現為進展性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語等多種CTMRI可覺察腦部占位，局部患者需做增加掃描進一步明確診斷。54心悸等表現，重者可昏迷致死亡，血糖監測有助診斷。5516.65mmol/L，血尿酮體陽性或強陽性。56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等病癥，血糖常上升至30mol/l，CT檢查及血糖測定有鑒別診斷價值57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機體抵抗力下降癥反響，臨床表現為咽喉腫痛，吞咽困難，有時可伴發熱，口腔視診可覺察咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。58本患者不能排解。59雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見肺透亮度增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-CT檢查以鑒別。61明顯濕性啰音，胸部影像學檢查可見肺水腫。62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解。63、咳嗽變異性哮喘：患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等簡潔誘發，常有支持。6465正常。抗炎、對癥治療好轉66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發堵塞性肺炎，經抗菌藥物治療后CT可助診。67、肺部炎性假瘤：患者一般無明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。68、肺門淋巴結結核：多見于兒童、青年，多有發熱、盜汗等結核中毒病癥，結核菌素試驗常陽性，抗結核治療有效。69、縱膈淋巴瘤：頗似中心型肺癌，常為雙側性，可有發熱等全身病癥，但支氣管刺激病癥不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。70X線表有效。71T72、肺結核：肺結核多有全身中毒病癥，有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散，痰檢、PPDCT可助診。73、腫瘤性胸腔積液：一般見于年齡大，長期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進一步查胸片CT、ESR、胸水常規、生化、找癌細胞等74、結核性胸膜炎：一般有午后低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不適，咳嗽，胸痛，呼吸困難進展性加重，查體：患側肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/mlPPD試驗胸水檢查可予明確診斷。75表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷。重查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可關心明確診斷。76、有機磷農藥中毒：有接觸有機磷農藥病史，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。77、除草劑〔百草枯〕中毒：患者多有相關藥物服用病史，早期臨床病癥主要為胃腸道等病癥。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒別。78以助鑒別。79、中樞神經系統興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現，心電圖有心肌損傷表現。80共濟失調，惡心、嘔吐，重度中毒可表現為昏迷，甚至生命體征不平穩，呼吸、循環衰竭而死亡。查體：可覺察意識轉變，瞳孔轉變及酒精味。81、食物中毒：臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發熱等，血分析白細胞可增高，電解質紊亂，大便培育可見致病菌株。82、急性冷靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出冷靜藥。83、其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、神志特別，體征可無特別，臨床生化及血分析可輕度特別。84、鉛中毒：可同時以貧血、反復發作性腹痛為表現，查血、尿鉛上升，外周血可見嗜堿性點彩紅細胞，驅鉛治療有效。85、肥厚型心肌?。夯颊呖捎行募隆⑿赝?，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。86心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。87主要臨床表現，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷。88、高血壓性心臟?。夯颊叨嘤懈哐獕翰∈?，心界多向左下擴大，消滅心衰時可消滅咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學檢查可予確診，如胸部CT89等明確診斷。90、心絞痛：多發生于有長期高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者，多因勞累、心情感動超過半小時，休息或含服硝酸甘油有效。發病時，一般可覺察心肌缺血。91、急性冠脈綜合癥：臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段特別，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。92、冠狀動脈硬化性心臟?。憾嘁娪谔悄虿　⒏哐獕憾嗄甑闹欣夏昊颊?，患者可反復胸悶、64CT可予以診斷。93、主動脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者，發病突然，臨床表現可消滅持續胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體覺察血壓明顯增高或降低，雙側血壓不對稱，心率可增快。關心檢查：胸部增加CT可進一步明確。94、不穩定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等根底病，可反復發作，臨床表現為陣發性胸痛、胸悶，壓榨性，持續數分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可覺察心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。95、心功能不全：誘因常為感染，臨