申報副主任醫師辯論

關節創傷外科梁絳檳空泡蝶鞍經蝶術后腦脊液鼻漏修補術失敗后繼發嚴重顱內感染一例的治愈性治療航空總醫院腦脊液病科〔北京〕〔腦脊液神經外科〕李小勇，陳宏偉1整理課件發病及治病環節空(泡)蝶鞍經蝶術后腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏致繼發嚴重顱內感染屢次持久腰大池并腦室引流性腦脊液漏治療無效〔26天〕或疑致顱內感染顱內感染致腦脊液通路閉塞(致腦積水發生機制形成)2次經鼻腦脊液漏修補數及腦脊液感染治療獲得治愈2整理課件2023/11/27

2021-11-10〔入院：河南鄭州一家著名三甲醫院〕：漸進性頭痛、頭暈伴視力下降；MRI檢查：鞍區囊性占位〔影像資料喪失〕；2021-11-16〔入院第6天〕：經鼻內鏡下“鞍區填塞術〞〔術中診斷：空蝶鞍〕2021-11-23〔術后一周〕：腦脊液鼻漏并高熱〔39.0℃〕；腦脊液培養：肺炎克雷伯菌絕對臥床；腰大池持續外引2021-12-8〔腰大池引流第15天時〕：體溫已經逐漸恢復正常；腦脊液鼻漏從逐漸減少至“消失〞一、住入航空總醫院前的病史〔1〕〔患者男，55歲，河南省開封市人〕3整理課件

2021年12月16〔“鞍區填塞術〞后1月〕：腰大池引流使腦脊液漏已“消失〞8天；行CT檢查前：彎腰引起腦脊液鼻漏“復發〞；CT：腦室正常，鞍區氣體影2021年12月17〔次日〕：意識惡化至“模糊〞，不能遵囑活動；復查CT：腦室擴張〔腰大池引流管堵塞所致〕急診“右額腦室引流術〞〔引流腦脊液渾濁〕術后當晚：意識障礙仍加2021年12月18日：轉至航空總醫院腦脊液科〔攜帶著：腦室引流和腰大池〕一、住入航空總醫院前的病史〔2〕4整理課件入院時：中度昏迷；頸強制；腦室和腰大池引流狀態；腦脊液黃濁；腦CT：腦室引流狀態；鞍區仍有氣體〔仍漏〕二、航空總醫院診療經過〔1〕〔2021年12月18日〕入院當天處理：1、拔除腰大池引流管；2、抗感染治療5整理課件二、航空總醫院診療經過〔2〕入院后第5天〔2021.12.23〕：神志轉醒，可簡單交流、仍有舌后墜表現；腦CT：仍疑心腦脊液漏入院后第8天〔2021.12.26〕：第一次經鼻腦脊液漏修補術〔聯合耳鼻喉科〕6整理課件二、航空總醫院診療經過〔3〕2021.12.30=第一次漏修補術后第4天(入院12天)：神志轉清，發熱消失，可遵囑活動；復查CT：腦脊液漏征象消失。7整理課件2021.1.2=第一次漏修補術后第7天〔入院15天〕：神清，精神變佳，腦脊液變為無色透明二、航空總醫院診療經過〔4〕8整理課件2021.1.8=第一次漏修補術后第13天〔入院21天〕：“腦室枕角引流術〞2021.1.9第一次漏修補術后第14天〔入院22天；枕角引流后次日〕：CT：分流管腦室端位置良好〔注：之后當天：拔除額角腦室引流管〕二、航空總醫院診療經過〔5〕2021.1.13第一次漏修補術后第18天〔入院26天；枕角引流后第5日〕CT：顱內情況正常9整理課件2021.1.23：第一次漏修補術后第28天〔入院36天；枕角引流后第15日〕左鼻腔腦脊液漏：再發；CT：垂體窩內氣體〔腦脊液漏征象〕二、航空總醫院診療經過〔6〕次日〔2021.1.24〕：第二次經鼻內鏡腦脊液鼻漏修補術10整理課件2021.1.28〔二次漏修補術后第4日；〕：鼻腔紗條填塞；腦脊液淡黃色透亮二、航空總醫院診療經過〔7〕2021.2.26〔二次漏修補術后第30天；入院67天〕：精神好但計算力差；腦脊液變為無色透明；CT：顱內氣體消失2021.2.27〔次日；二次漏修補術后第31日〕：“腦室腹腔分流術〞〔注：拔鼻腔紗條〕11整理課件2021.3.10〔分流后11天=住院80天)：康復出院〔神清，精神佳，活動自如；頭CT：腦室正常，顱內無積氣〕二、航空總醫院診療經過〔〕12整理課件

頭CT：腦室恢復正常，顱內無積氣分流術后第11天(2021.3.10)，患者康復出