mri在腦血管畸形中的應用

加權磁敏感成像（swi）是一種使用不同組織磁敏感性的新技術。它對緩慢靜脈血管、血液代謝產物和緩慢鐵鈣積累非常敏感。腦血管畸形是腦血管先天性發(fā)育異常,隨著MR成像技術的發(fā)展,其發(fā)現率明顯增高,但常規(guī)MR掃描容易漏診或誤診。隨著SWI的臨床應用,對表現不典型的腦血管畸形診斷有了很大的提高。筆者對60例MRI常規(guī)掃描疑有腦血管畸形的病例加掃SWI,進行SWI序列與常規(guī)序列的對照研究,以探討SWI序列對于診斷腦血管畸形的應用價值。1數據和方法1.1腦海其他部位腦動靜脈畸形2009年7月至2010年7月期間60例行MRI檢查疑有腦血管畸形患者者,其中男35例,女25例,年齡1~78歲,平均(46±3)歲。其中腦海綿狀血管瘤(伴腦靜脈發(fā)育異常3例、顱內毛細血管擴張癥1例)41例,腦靜脈發(fā)育異常(伴腦海綿狀血管瘤3例)13例,顱內毛細血管擴張癥(伴海綿狀血管瘤1例)2例,腦動靜脈畸形4例。所有病例經手術、數字減影血管造影(DSA)和(或)MRI(MRA、SWI等)檢查確診。1.2d-grswi結構及參數掃描參數:SET1WI:TR250ms,TE2.46ms;TSET2WI:TR7950ms,TE93ms;層厚5mm,層距0.5mm。DWI:TR3800ms,TE91ms;FLAIR:TR7000ms,TE79.0ms,TI2500ms。3D-GRSWI參數:采用高分辨率3D梯度回波序列,TR28ms,TE20ms,FA為25°,最小強度投影法(MinIP)進行三維重建。其中增強掃描所用對比劑為Gd-DTPA,按0.1mmol/kg使用高壓注射器以2.5mL/s注入肘靜脈后行T1WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描。2顱內毛細管擴張癥swi及病理組織學檢測SWI對60例腦血管畸形患者的病灶均顯示清楚。其中41例海綿狀血管瘤的常規(guī)MR序列常規(guī)掃描(圖1-A)發(fā)現病灶112個,其中表現為典型血管瘤征象(“鐵環(huán)征”)(圖1-B)38個,SWI(圖1-C)發(fā)現162個,其中均勻性低信號病灶128個,低信號中含有混雜信號病灶34個。13例腦靜脈發(fā)育異常中,8例SWI較常規(guī)序列發(fā)現更多病灶,均可清晰顯示擴張的髓靜脈和粗大的引流靜脈,而常規(guī)序列顯示欠佳(圖2)。顱內毛細血管擴張癥SWI表現以低信號為主,中心點狀稍高信號。4例腦動靜脈畸形SWI能發(fā)現更多的引流靜脈,且更易與動脈區(qū)分。3顱內血管畸形診斷結果近年來,SWI這一新技術逐漸應用于臨床,并顯示出對緩慢血流的靜脈性血管、微出血以及鐵等順磁性物質的診斷的獨特效果。SWI是一種利用不同組織間磁敏感性的差異產生圖像對比的新技術,研究表明,它對血液代謝物、靜脈結構及鐵質沉積的顯示非常敏感。腦血管畸形多為低流速的血管結構,而MRI和MRA對高流速的血管結構敏感,對低流速血管顯示能力有限。而SWI成像可顯示低流速的靜脈血流,所以SWI對檢測靜脈畸型高度敏感。常規(guī)的MRI檢查序列及MRA對較大和快流速血管結構的顯示較為敏感和準確,而對慢流速和纖細血管結構的顯示,其應用就受到很大限制。X線腦血管造影檢查雖為腦血管畸形診斷的“金標準”,但也不能發(fā)現某些隱匿性血管畸形,如海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、血栓化的靜脈畸形及血栓化的動靜脈畸形等,從而導致誤診或漏診。海綿狀血管瘤的SWI表現多為低信號影,這是SWI的成像原理所決定的;但是由于出血時間的不同,在低信號中會出現點狀、條狀或桑葚狀高信號,周邊環(huán)繞較寬的低信號,出現明顯的“鐵環(huán)征”,病灶范圍較常規(guī)序列增大且清晰。本組41例海綿狀血管瘤常規(guī)掃描發(fā)現病灶112個,SWI發(fā)現162個病灶。腦靜脈發(fā)育異常典型MR表現為腦內圓形、條形流空信號,增強后顯示“海蜇頭”、“輻輪狀”擴張的髓靜脈和增粗的穿皮質靜脈。SWI表現為“根須狀”或“輻輪狀”擴張的髓靜脈和增粗的穿皮質靜脈(圖2),呈明顯低信號,邊界清楚。本組SWI顯示靜脈畸形的最小直徑為0.04cm,對髓靜脈、引流靜脈的顯示率明顯高于常規(guī)序列,其中8例增強T1WI與SWI分別顯示相同的引流靜脈,但SWI顯示更多的髓靜脈。顱內毛細血管擴張癥MRI表現平掃T1加權像上表現為低或等信號,質子密度像和T2加權像上為等信號或輕度高信號,在T1增強像上呈輕度增強,形成典型的篩孔樣表現(不強化的腦實質背景下有許多強化的血管影),梯度回波序列表現為低信號。SWI表現為單發(fā)或多發(fā)斑點狀及小圓形低信號,邊界清楚,部分表現靶征(即邊緣呈低信號環(huán),中間帶呈稍高信號,中心為點狀或圓形低信號)。腦動靜脈畸形MR典型表現為較大的供血動脈、引流靜脈和一團緊湊的蜂窩狀無或低信號區(qū),無或輕微占位效應,鄰近畸形血管團的腦組織中可見膠質增生和缺血造成的水腫。SWI表現為呈團狀及索條狀低信號的畸形血管團、粗大的供血動脈及引流靜脈。因為SWI有FLAIR效應,可清晰顯示病灶周圍的水腫呈不規(guī)則高信號影。本組病例SWI發(fā)現引流靜脈9條,常規(guī)序列發(fā)現3條,SWI比常規(guī)MR序列可發(fā)現更多的引流靜脈。綜上所述,SWI對于顱內血管畸形病灶的顯示明顯高于MR常規(guī)掃描序列,具有很高的敏感性,使病灶顯示更加清晰,病灶內結構以及與周圍組織的分界也可以清楚顯示。結合常規(guī)MR掃描序列及臨床病史,可以明顯提高腦血管畸形診斷的準確率,特別是在常規(guī)MR檢查中表現不典型或者陰性的病灶。SWI是篩選臨床高度懷疑低流動性血管畸形的理想方法。使用SiemenseMagnetomTrioTim3.0T超導型磁共振掃描儀,頭部表面線圈。進行常規(guī)SE序列、彌散序列成像(DWI)、液體抑制反轉恢復序列(fluidattenuatedi