任繼學教授治療慢性腎風慢性腎小球腎炎的臨床經驗

60年前，我教授是一位研究中醫的專家。任老治療慢性腎風(慢性腎小球腎炎)形成了獨特的辨治體系,筆者對導師的系列方藥進行了臨床研究,取得了滿意的療效,現總結如下:1臨床數據1.1病情輕重程度的判定本研究病例來自吉林省中醫院腎內科住院病人和門診病人,共60例,隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組男性14例,女性16例;對照組男性16例,女性14例。治療組年齡最大64歲,最小19歲,平均為37.00±12.01歲;對照組年齡最大63歲,最小20歲,平均為38.60±14.98歲,治療組病程最長19年,最短5個月,平均3.10±5.006年;對照組病程最長14年,最短2個月,平均病程3.07±4.917年,病情輕重程度的判定依據(下稱《指導原則》)的規定,治療組輕度15例,中度11例,重度4例;對照組輕度14例,中度12例,重度4例。治療前,兩組在性別、年齡、病程、病情輕重程度上沒有顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2納入和排除標準所有病例均符合《指導原則》所規定的診斷標準、納入和排除標準。治療組中普通型22例,高血壓型6例,急性發作型2例;對照組中普通型18例,高血壓型8例,急性發作型4例。2治療方法2.1治療組采用任訓教師治療慢性腎風，采用治療系列處方進行辯證法治療2.1.1喉嚨和腎臟的相關癥狀主要是咽喉排毒湯馬勃10g,木蝴蝶15g,郁金15g,桔梗15g等。水煎服,每日1劑。2.1.2吃魚湯,吃魚湯鯉魚一尾(活者,重約半斤,去頭、鱗、內臟)、胡椒5g,茶葉15g,大蒜1頭,桂枝15g,生白術15g,澤瀉15g,陳皮15g,大腹皮15g,砂仁15g,生姜皮10g,水煎服,吃魚喝湯。2.1.3克氏原螯蝦6e,地龍5g,神生長5,5,5,5,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10佩蘭15g,絲瓜絡15g,地膚子15g,干姜10g,地龍15g,丹參15g,清半夏15g,白蔻仁15g,草果仁15g,建曲15g。水煎服,每日1劑。2.1.4鞭草、蓮子粉炮附子5~15g,肉桂10g,生白術15g,葫蘆巴15g,馬鞭草15g,沉香曲10g,姜汁炒厚樸15g等。水煎服,每日1劑。血壓高者,以“降壓湯”(附子15g,吳茱萸15g,羅布麻15g,茺蔚子15g等)水煎泡腳,早晨20min,晚上30min。2.2黃葵膠囊治療黃芪注射液30ml加入5%葡萄糖液150ml中靜脈點滴,每日1次,配合路路通注射液75mg加入5%葡萄糖液150ml中靜脈點滴,每日1次,黃葵膠囊4~6粒,每日3次口服。并針對其它情況采用對癥治療,伴有咽喉腫痛、扁桃體腫大者以青霉素640萬u加入5%葡萄糖鹽水250ml中靜脈點滴;伴有高血壓者以開搏通12.5mg或25mg口服,每8h1次;伴有水腫者加用雙氫氯噻嗪25mg,每天3次或用速尿片10~20mg,每日3次口服。觀察時間為2~6個月。3倍鏡下尿紅細胞消失完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失,尿蛋白檢查持續陰性或“±”2個月以上,或24h尿蛋白定量持續小于0.2g,高倍鏡下尿紅細胞消失,尿沉渣計數正常,腎功能正常;基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失,尿蛋白檢查持續減少50%以上,高倍鏡下尿紅細胞不超過3個、尿沉渣計數接近正常,腎功能正常檢查持續減少1個“+”,或24h尿蛋白定量持續減少25%~49%,高倍鏡下尿紅細胞不超過5個,腎功能正常或有改善;無效:臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或反而加重者。4研究結果經研究將治療組和對照組在臨床總療效以及對臨床癥狀、體征、實驗室檢查指標方面進行比較,結果如下:4.1對照組的療效經過治療,治療組完全緩解4例,基本緩解11例,有效12例,無效3例,總有效率為90%。對照組完全緩解2例,基本緩解3例,有效19例,無效6例,總有效率為80%。經統計學分析,兩組在療效上有較顯著差異,治療組優于對照組。4.2局部喉嚨癥狀和癥狀的治療4.3關于全身癥狀和癥狀的治療4.4關于尿蛋白和潛血更新的研究結果采用χ2檢驗,組內以△表示,△為P<0.05,△△為P<0.01;組間以*表示,*為P<0.05,**為P<0.01。4.5非均質類固醇患者的療效4.6治療組和對照組的療效分析從以上統計可以看出,應用任老治療慢性腎風系列方案進行治療,總有效率達到90%,而以黃芪、路路通靜滴為主配合黃葵膠囊口服的治療方法總有效率為80%,二者經Ridit分析,療效有明顯差異(P<0.05),說明采用任老辨證治療方案及系列方藥效果是肯定的,優于當前普遍采用的黃芪針、路路通、黃葵膠囊等益氣、活血、利濕的治療方法,證明中醫傳統的辨證論治是正確的,能達到最佳治療效果。治療組在改善咽喉局部癥狀和體征方面明顯優于對照組,說明利咽解毒湯能較好地控制咽部的反復感染,從而減少慢性腎風復發的機會,減輕對腎臟的損害。在改善全身癥狀方面,治療組對消除水腫有良好的效果,75%的水腫患者完全消除。證明鯉魚湯對消除水腫有較滿意的療效,明顯優于對照組用黃芪針、利尿劑等方案,對于改善腰酸腰痛亦有效果,但由于患者多后遺有腰部不適感,所以完全消失者很少,而本研究以腰部癥狀完全消失為有效,故2組療效均不高。在增強體力方面,2組均有效果,經統計學分析,無明顯差異,故認為二者療效相同。因為對照組使用黃芪針,有較好的增強體力作用。對于高血壓患者,由于慢性腎風者未必均有高血壓,在本研究中所占比例較少,研究結果顯示二組降壓效果相同,因此,中藥“降壓湯”的療效相近于西藥開搏通等,開搏通降壓效果是確切的,故認為中藥降壓也有較理想的療效。對于實驗室指標的改善方面,治療組無論在消除蛋白尿、潛血,還是改善腎功能,都具有良好的效果,均優于對照組。5排汗、清宣利模擬、排汗目前通用的慢性腎風治療方案多是采用黃芪針和活血化瘀藥靜點,黃葵膠囊口服,雖然也體現了慢性腎風治療上的扶正化瘀、清利濕熱等大法,但多是單味藥制劑,而且扶正僅注意補氣,未能全面顧及腎體之傷、氣陰不足的問題;黃葵膠囊對于濕熱之證效果是肯定的,但慢性腎風僅著眼于下焦濕熱是不夠的,因為“喉咽為一身之關要”、“喉腎相關”,在祛邪上我們認為更應注重清宣利咽解毒,這是切斷慢性腎風反復發作加重之惡性循環的有效途徑,臨床實踐證明用此法可以較快改善癥狀和實驗室檢查。這提示我們,中醫藥治療一定要堅持辨證論治,要有整體觀念,人體是一個復雜的有機整體