醫學檢驗科質量考核標準受檢科室：醫學檢驗科考核部門：醫務科考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分醫療指標10檢驗報告質量5報告書寫規范，符合檢驗報告簽發和審核規定。檢驗報告合格率100%。隨機抽取報告。查看科室檢查記錄。報告書寫不規范一份扣1分。不符合報告簽發和審核規定的一份扣1分。檢驗報告時限51急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告。2．臨檢常規項目≤30分鐘出報告。3．生化、免疫常規項目≤1個工作日出報告。4．微生物常規項目≤4個工作日。5．時限符合率≥90%。一項結果報告不及時扣1分。規章制度80分科室管理10科室各種登記、記錄齊全，內容符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分。內容不符合要求一項扣1分。科室質量與安全管理151．由科主任與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組，組成人員結構合理，可覆蓋各實驗室，有明確的職責。2．有質量與安全管理工作計劃并組織實施。3．建立質量體系文件，包括質量手冊、程序文件、標準操作規程和記錄表格等。4．有質量與安全監控指標，并定期進行量化評估。5．相關人員知曉本崗位的履職要求。6.質量體系完整，質量與安全監控指標覆蓋全面，能監控分析前、中、后關鍵流程。7.有質量與安全管理完整資料，體現持續改進成效。查相關記錄?，F場提問。未落實，一項扣3分。落實、記錄不規范，一項扣1分。詢問回答不規范，一人扣1分。未體現持續改進扣2分。實驗室廢棄物、廢水的處置符合要求51.依據相關法律法規要求制定實驗室廢棄物、廢水的處理流程并落實。2.有明確的責任人，定期檢查整改，以保證對人員及環境的危害降至最低。3.針對主管部門的監管，有改進措施?，F場檢查。查相關記錄。未落實，一項扣3分。落實、記錄不規范，一項扣1分。未體現持續改進扣2分。實驗室應建立微生物菌種、毒株的管理規定，并安排專人進行監督101．建立微生物菌種、毒株的管理規定與流程。2．微生物實驗室有專人負責菌（毒）種管理。3．樣品收集、取用有相應的過程記錄。4．有相應的應急預案。5．針對主管部門監管，有改進措施。現場檢查。查相關記錄。未落實，一項扣3分。落實、記錄不規范，一項扣1分。未體現持續改進扣2分。實驗室建立化學危險品的管理制度101．建立化學危險品的管理制度。2．建立化學危險品清單和安全數據表。3．指定專門的儲存地點，專人管理，對使用情況做詳細記錄。4．有化學危險品溢出與暴露的應急預案。5．相關人員對制度和預案的知曉率100%。6.、針對職能科室監管，有持續改進危險品管理工作?，F場檢查。現場詢問。查相關記錄。未落實，一項扣3分。落實、記錄不規范，一項扣1分。詢問回答不規范一人扣1分。未體現持續改進扣2分。檢驗報告格式規范、統一101．檢驗報告單格式規范、統一，有書寫制度。2．報告單提供中文或中英文對照的檢測項目名稱，項目名稱符合相關規定。3．檢驗報告采用國際單位或權威學術機構推薦單位，并提供參考范圍。4．檢驗報告單包含充分的患者信息，標本類型、樣本采集時間、結果報告時間。5．有雙簽字。6．科室有專門人員定期自查、反饋、整改。7．有主管部門監督檢查、反饋，落實整改措施。現場檢查。查相關記錄。未落實，一項扣3分。落實、記錄不規范，一項扣1分。未體現持續改進扣2分。有完整的標本采集運輸指南．交接規范，檢驗回報時間控制等相關制度101．實驗室與護理部、醫院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，臨床相關工作人員可以方便獲取。2．實驗室有明確的標本接收、拒收標準與流程，保留標本接收和拒收的記錄。3．對標本能全程跟蹤，檢驗結果回報時間（ＴＡＴ）明確可查。4．標本處理和保存專人負責，標本廢棄有記錄，儲存標本冰箱有溫度24小時監控。5．對臨床相關人員進行定期培訓。6、針對監管情況，對存在問題落實整改措施。現場檢查。查相關記錄。未落實，一項扣3分。落實、記錄不規范，一項扣1分。未體現持續改進扣2分。嚴格執行“危急值”報告制度與流程101．有危急值報告制度與報告流程。2．相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。3檢驗人員熟悉危急值報告項目和范圍。4有完整的危急值報告登記資料。檢查登記本?，F場提問。未及時反饋臨床科室一次扣1分。一人不熟悉扣1分。登記不規范，一次扣1分。醫療安全10分10按照我院相關文件執行。依相關記錄及檢查情況考核?；颊咄对V后，經核實科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經核實科室工作存在缺陷，