1尿道憩室診療整理課件2整理課件3易誤診：間質性膀胱炎、復發性膀胱炎、外陰痛、子宮內膜異位、外陰前庭及其他疾病一項研究中〔Romanzietal，2000〕46名婦女，從發病到確診的平均時間為5.2年，52%有可觸及包塊，但確診前每位患者平均咨詢了9位醫生整理課件4解剖；整理課件5整理課件6整理課件7尿道周圍腺體被認為可能是發生獲得性尿道憩室原發位置〔Youngetal，1996〕組織學；現在被認為是女性尿道憩室形成最為普遍接受的理論(Routh，1890)。憩室頸部反復感染、炎癥和反復阻塞，理論上導致了患者出現病癥并導致憩室的擴大。這種病理生理過程的假說解釋了大多數憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。整理課件8臨床表現大多數患者不會產生經尿道口排出的特征性分泌物〔leachandBavendam〕整理課件9臨床特點好發年齡：30–70歲好發經典臨床表現：最常見臨床表現：刺激性下尿路病癥疼痛和感染好發部位：距陰道口之內1-3cm的陰道前壁區域局部質地堅硬：結石/惡性新生物排尿困難〔dusuria〕性交困難〔dyspareunia〕排尿后滴瀝〔dribbling〕整理課件10影像學診斷方法：雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）排泄性尿路造影（voidingcystourethrography，VCUG）靜脈尿路造影MRI超聲膀胱鏡整理課件11膀胱鏡觀察憩室口排出引起下尿路病癥的其他疾病整理課件12雙氣囊正尿道造影〔positive-pressureurethrography,PPU〕優劣尿道和憩室都顯影不依賴于尿路排泄需特殊類型導尿管尿道憩室往往伴發感染，易造成逆行感染非交通性憩室及憩室內小腔整理課件13排泄性尿路造影〔voidingcystourethrography，VCUG〕優劣心理障礙或其他原因不能排尿細菌性膀胱炎風險低估憩室大小和手術復雜性急性炎性，憩室開口梗阻診斷和評估最廣泛敏感度:44%-95%Ganabathietal,1994;Jacobyand

Rowbotham,1999整理課件14比照PPU和VCUG32患者組成研究中PPU6%不能顯示憩室VCUG69%不能顯示憩室（JacobyandRowbotham，1999）整理課件15MRI整理課件16MRI診斷診斷整理課件17最常見微生物：大腸埃希菌，其他革蘭陰性腸道菌叢，如淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌其他檢查尿液檢查：尿流動力學：尿道憩室婦女中50%會在尿動中表現出壓力性尿失禁BassandLeach,1991;Ganabathietal,1994整理課件18鑒別診斷；整理課件19鑒別診斷；整理課件20陰道平滑肌瘤陰道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的陰道壁良性間質腫瘤。它經常表現為陰道前壁平坦、堅硬、圓形的腫塊。它是一個不常見的病變，文獻中報道的大約有300例〔Youngetal，1991〕。最近報道的79例患尿道周圍腫塊的患者中，有4個〔5%〕發現了陰道平滑肌瘤〔Blaivasetal，2004〕。體檢時，這些腫塊在陰道前壁都是顯而易見的，并且可移動、質硬、無觸痛。它們可能被誤診為陰道憩室〔ShirvaniandWinters，2000〕。它們通常與病變的位置有關，包括腫塊影響、梗阻、疼痛和性交困難。陰道平滑肌瘤通常出現整理課件21Skene腺異常Skene腺囊腫和膿腫是相似的病變，但在臨床上應有所區別。這兩種病變一般都表現為尿道口側面或下方的小的囊腫包塊。可能與變異的或復層鱗狀上皮有關。膿腫可能極度疼痛并有炎癥，并且在有些病例中可以從小導管口擠出膿液。傳統來說，這些病變與尿道憩室相反，它們不與尿道內腔想通。Skene腺囊腫從新生女孩兒到年輕和中年的婦女都不罕見〔LeeanKim，1992〕。病癥可包括排尿障礙、性交障礙、梗阻和疼痛。通過體檢可以發現這些損傷與尿道憩室的區別，因為他們常出現在尿道相對遠端并可使尿道內腔彎曲，而尿道憩室大多出現在尿道近段和中段。已描述了各種各樣Skene腺異常的治療方法，包括吸引、袋形縫術、、切開引流以及簡單切除術。已報道了Skene腺原發的腺癌。由于該腺癌與前列腺具有同源性，這些患者可出現前列腺特異性抗原水平升高，這可使治療標準化〔Dodsonetal，1994〕。整理課件22陰道壁囊腫陰道壁囊腫常表現為陰道前壁小的無病癥的包塊〔Deppisch，1975〕，但可以變大并引起下尿路病癥和性交困難。它們可源自多種細胞類型：中腎的〔Gartner導管〕，中腎旁的〔苗勒導管〕，子宮內膜異位的，泌尿道上皮或表皮樣的。除非切除樣本并由病理學家檢查，否那么特異性診斷是不可靠的。盡管上皮樣囊腫常與腫瘤前病變或陰道手術有關，但是組織學亞型常常是無足輕重的。整理課件23非手術治療：

低劑量抗生素治療

對陰道前壁進行手指按壓〔改善滴瀝，減少因憩室阻塞引起尿道感染〕是否一定要行手術治療？整理課件24手術治療：手術治療適應癥：

排尿障礙令人焦慮的排尿后滴尿復發的