病毒感染性腹瀉諾如病毒感染的識別與預防1目的2WHYWHATHOW為什么可導致死亡校園易發容易成為關注事件3腹瀉腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。正常人每日大約有9L液體進入胃腸道，通過腸道對水分的吸收，最終糞便中水分僅約100～200ml。若進入結腸的液體量超過結腸的吸收能力或（和）結腸的吸收容量減少，就會導致糞便中水分排出量增加，便產生腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內，大多感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉，發病原因更為復雜，可為感染性或非感染性因素所致。4急性腹瀉（1）感染包括病毒、細菌或寄生蟲引起的腸道感染。（2）中毒食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農藥中毒等。（3）藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。（4）其他疾病潰瘍性結腸炎急性發作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。5慢性腹瀉慢性腹瀉病因比急性的更復雜，腸黏膜本身病變、小腸內細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導致慢性腹瀉的發生?？梢鹇愿篂a的疾病包括：（1）腸道感染性疾?。?）腸道非感染性炎癥（3）腫瘤（4）小腸吸收不良（5）腸動力疾?。?）胃部和肝膽胰疾病（7）全身疾病6病毒感染性腹瀉7病毒感染性腹瀉-輪狀病毒有很高的傳染性；多數經糞-口途徑傳染。潛伏期1-3天，癥狀：起病急，有惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、腹部不適，多數先吐后泄，可伴頭痛、低熱、發冷。6-24月齡幼兒中散發，發病高峰年齡為3～15月齡、嚴重、脫水性腹瀉中最常見病因。治療：口服液體，但偶爾需要靜脈輸液。在兒童中，腹瀉更可能導致嚴重脫水甚至死亡。8病毒感染性腹瀉-諾如病毒主要經糞-口途徑傳染潛伏期短：1-2天，癥狀：起病急、惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉，通常在1到3天內自愈。成人以腹瀉為主，兒童先吐后泄，體弱者病情較重。全人群均是易感人群，發病高峰年齡在6個月到18個月之間。無明顯季節性，80%發生于每年10月至3月間?？沙霈F嚴重的水源性和食源性病毒感染爆發。大多數的游輪上和養老院內的胃腸炎疫情由諾如病毒引起。9病毒感染性腹瀉-腸腺病毒主要經糞-口途徑、接觸傳播潛伏期短：3-10天，癥狀與輪狀病毒相似，但是較輕，病程較長9-12天：起病急，有惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、腹部不適，多數先吐后泄，可伴頭痛、低熱、發冷。發病年齡多為5歲以下兒童。無明顯季節性10常見感染性腹瀉的病毒特性輪狀病毒-在50℃環境，1小時不會死亡，在-20℃的嚴寒條件下，可以存活7年；在-70℃的環境中可以長期存活，對酸堿也有較強的耐受性，一般的洗滌劑無殺滅作用，在外界環境中不能繁殖。諾如病毒-在環境中十分穩定，酒精和速干手消液無滅活效果。0℃-60℃的溫度范圍內可存活，在普通自來水中可存活。腸腺病毒-對酸、堿低溫耐受力強，pH6.0-9.5的條件下，感染能力最強。高溫、紫外線不耐受。11諾如病毒感染途徑傳播途徑：患者和陰性感染者的糞便和嘔吐物含有大量病毒，接觸被病毒污染物體和物體表面，經口感染，少有氣溶膠等空氣傳播12治療感染以后要注意補充水分，保持電解質平衡，如果有嚴重的嘔吐、腹瀉，有脫水的風險要及時就醫。治療脫水：補充水分和電解質止瀉和保護胃腸道黏膜：對嚴重腹瀉可以用蒙脫石散劑對癥支持治療-靜脈補液輕型脫水病人，以口服補液為主。盡量鼓勵其飲水、進食。嬰幼兒應繼續母乳喂養。口服補液治療:口服補液鹽液,糖鹽水口服13小結諾如病毒傳染源：患者、陰性感染者傳播途徑：糞口途徑所有年齡組急性病毒性胃腸炎的最常見原因抵抗力強治療：口服補液輪狀病毒傳染源：患者、感染動物傳播途徑：糞口途徑多見于5歲以下兒童抵抗力強治療：口服補液腸腺病毒傳染源：患者、陰性感染者傳播途徑：糞口途徑多見于5歲以下兒童抵抗力強治療：口服補液三者癥狀相似，臨床上難以區分，沒有特效藥14預防患者：消化道隔離，密切觀察密切接觸者最重要和有效的措施：個人衛生、食品衛生和飲水衛生是預防本病的關鍵，要養成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開，避免交叉污染等健康生活習慣接種疫苗（3歲以下）諾如病毒二價病毒顆粒（VLP）疫苗正在進行臨床試驗15校園預防腸道病毒傳播所有教職員工，學生養成勤洗手、講衛生的好習慣。食堂負責人要關注工作人員健康狀況，有消化道癥狀的，要及時暫時離開接觸食品的崗位，培訓到位。食堂不做涼菜環境消毒監測各班級學生出勤情況，追蹤因健康問題缺勤學生的病情16總結17WHY主要經糞-口途徑傳染托幼機構、學校、養老機構易發聚集性疫情。可導致死亡、社會關