“醫院手術部〔室〕管理標準〞的要求與實施要點

及有關手術臨床路徑1.醫院手術部〔室〕管理標準〞的要求與實施要點一、要求1、標準手術部管理工作環境、設施、人員三方面2、保障醫療平安確保手術患者、部位、術式和用物的正確2.醫院手術部〔室〕管理標準〞的要求與實施要點二、實施要點1、根本條件：根據實際情況開展相應的醫療2、手術平安管理：制定相應的規章制度并落實3、預防控制醫院感染：確保醫療平安4、質量管理：檢查制度落實情況并不斷完善3.要求標準手術管理工作規章制度根據國家〔GB〕、衛生部、醫技術標準院的有關法規、規章制定。操作規程

不斷檢查環境設施是否達標，各崗位人員的執行力度4.要求保障醫療平安保障醫療質量和患者的醫療平安

預防感染、核對〔患者、部位、術式、用物〕5.實施要點手術室根本條件場所：與醫院等級、功能和任務相適應。位置：與相關科室鄰近、周圍環境安靜、清潔。布局：分區、流程合理手術間數量：床位數、手術量內部設施：配備齊全人員：數量、級別與實施的手術相符。6.實施要點手術平安管理和諧、密切配合的團隊圍手術期的平安措施并執行〔核對)宏觀：環境、設施、人員微觀：藥品、設備、操作用物、小組人員具體：標本核對、保管、登記、送檢的流程患者、手術部位、術式正確7.實施要點預防控制醫院感染：嚴格按照規章制度執行環境、物品、人員監測制度清洗、消毒、滅菌制度消毒隔離制度〔感染、非感染〕手衛生標準職業平安防護醫療廢物管理8.實施要點質量管理持續改進：不斷完善各項規章制度，確保平安不良事件上報：主動上報，警示全體，防止發生惡性事件追溯：加強過程、重點環節的監督管理。9.

臨床路徑(Clinical

PathwayCP)

核心理念是優化醫療效勞流程，實施標準化管理，對醫療質量實時控制，并不斷改進醫療質量，主要作用是有效控制醫療本錢，減少無效支出，提高患者的滿意度。10.臨床路徑的背景早在20世紀70年美國就巳成立SITO(TheServicesInteractionTargetsforOpportunities)基金會，為了控制不斷上漲的醫療費用，提高衛生資源的利用率，80年代初采用以診斷相關分類為付款根底的定額預付款制(DRGs-PPS)，即同一病種的患者在接受醫療效勞時均按同一標準支付醫療費用，與實際效勞本錢無關。很明顯的降低了病人的住院日數。因此，減少醫療費用及提高醫療質量。11.臨床路徑的方式是以護理部為開展中心，參加人員為臨床醫生、護士及各相關科室的有關人員，其目的是用臨床路徑來做為照顧病人的指標。12.臨床路徑的概念臨床路徑是醫療管理者用來控制醫療本錢及改善醫療質量的方法之一。臨床路徑是由小組成員，根據疾病或某種手術方法結合各自學科，共同制定的一種醫療方案。這個方案細化病人特定醫療的問題及必需診療模式，讓病人由住院到出院每日都按照該模式來接受治療護理。在診斷相關分組系統規定的住院天數內到達標準的預期結果。同時降低住院日和醫療費用。13.臨床路徑的概念在治療護理病人上盡量減少不必要的差異及促進醫療體系間人員的互相合作。CP可以幫助醫務人員在治療護理病人方面有較正確的思考方向。CP提供的方法並不是絕對標準的治療方法，而是提供大部份病人可以接受的治療方法。小組成員，包括管理決策者、醫生、護士及相關診療人員。這些人組成一個小組，來開展推動及評估CP。并定期討論CP的實用性，使CP能夠隨時更新又能配合醫學的不斷開展。14.臨床路徑的特點使醫療護理標準化：理順醫療護理程序、標準診療行為、減少重復勞動、提高醫療質量和工作效率、縮短住院日期、節約醫療本錢、減少病人住院費用等特點。強調完整性和合作性：由提供診療護理的所有成員共同擬定的治療內容及執行時間，包括專業和行政部門之間的聯系和溝通。15.臨床路徑的目的從病人治療結果中分析及評估治療的方法，希望集中每天對病人的觀察與記錄，找出一種最適當的治療方法，而這種治療方法是可以減少醫療費用又可以維持或改進醫療質量的治療模式，且大部份的病人可以接受。16.臨床護理路徑〔CNP〕是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院方案等理想護理手段為縱軸，制成一個日程方案表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情到達何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有方案、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理方案目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，到達最正確護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

17.實施臨床路徑的準備工作1.加強宣傳教育；成立臨床路徑小組；收集根底信息；分析和確定實施臨床路徑的病種或手術，選入原那么為常見病、多發病和費用多、手術或處置方式差異小，診斷明確且需住院治療的病種。

18.實施臨床路徑的準備工作2.設定目標：當施行臨床路徑的領導小組確定了推行策略后，就要開始教育臨床醫生、護士及相關的職員，同時要常開會說明施行臨床路徑的用意及好處。同時建立差異紀錄及分析的回饋系統。19.實施臨床路徑的準備工作3.醫生的參與(Physicianinvolvement)施行臨床路徑，醫生的參加是很重要的。(1)要教育臨床的主治醫生，包括施行臨床路徑有關或無關的醫生。

(2)要有領導階層的資深醫生參加，以利臨床路徑的推動。

(3)臨床路徑的設計要有臨床醫生參與。(4)臨床路徑每日的施行要有臨床主治醫生的推動。20.實施臨床路徑的準備工作4.專科護士的參與(Nursespecialistinvolvement)專科護士是推動及施行臨床路徑最好的幫手。專科護士負責照顧住院病人，病人每天的治療流程都可由專科護士來評估，很快的可以發現治療的差異(Variance)，馬上可以與主治醫生探討，隨時修正不必要的差異。

21.

臨床路徑的選擇

CP是控制醫療本錢的一種工具，它可用來追蹤病人由住院到出院每天的治療過程。同時CP也是一種系統，它包括差異管理及質量改進，而且也是醫療系統中各個組員間相互溝通的焦點。因此按CP，可以加強醫療方案的連續性，同時促進醫療體系間的合作性。CP要選擇施行在病人多的疾病或手術方法，且比較容易形成模式。所以約60-80%的病人可以施行CP，其余的20%那么須用個案管理來處理。而有些疾病是須要同時用CP及個案管理來探討的。即不適合CP，也不適合個案管理的，那么須選擇其它管理方式。22.改進過程通常采用PDCA循環法來實現持續質量改進。臨床路徑標準通過方案〔plan〕、執行〔do〕、檢查〔check〕和總結〔action〕的循環過程不斷修訂和改進，使得CP標準逐步完善，最終到達科學、合理和實用目標。定期對實施過程中遇到的問題以及國內外最新進展，結合醫院的實際，及時對CP加以修改、補充和完善。

23.臨床路徑的施行CP的施行，最須要的是每天的記錄及檢查差異。如果差異小，不影響整個CP，就只登記。如果差異影響整個CP結果，但是可以修正的，就馬上與主管醫生討論，做必要的修正，使治療流程回到CP上，不至于影響整個預期結果。如果差異不僅影響整個CP，而且是不可能修正的，那么須對整個差異的原因及過程進行詳細的討論，以防止再次發生，為了到達上述需求，需作以下工作。24.臨床路徑實施的過程1.詳細的記錄2.觀察差異隨時修正3.差異報表與預期成果對照4.CP的成果報告5.CP的宣傳6.個案管理25.臨床路徑施行后的討論1、病人的差異〔patientvariances〕2、醫生的差異〔physicianvariances〕3、系統的差異〔systemvariance〕4.住院前的差異〔pre-admissionvariance〕5.出院的差異〔dischargevariance〕6.無差異〔novariance〕26.臨床護理路徑的實踐取得醫院領導的理解、支持與參與營造多學科多部門合作的環境組成設計小組，制定周密的實施方案：將各部門有決策權的人吸收入設計組那么更有利于工作開展。把CNP納處繼續教育內容建立持續改善CNP的監控機制：執行實施-評價-修改制度；在出現偏離標準時及時修改，保證臨床護理工作質量持續性改善。27.臨床護理路徑的影響對護理學開展的影響：由于護理活動的程序化和標準化，護理工程也不會被遺漏。護士由被動護理變為主動護理，減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，是一種先進有效的護理管理模式。對醫生的影響：使醫生減少不必要的醫療處置，防止醫療資源的浪費。對病人的影響：降低病人的醫療費用，縮短其住院天數。患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。對醫院管理的影響：增進各方之間的溝通，保證臨床醫療護理工作質量持續性改善。促進和諧，減少糾紛的發生。對衛生經濟學的影響：有效節約醫療本錢，控制醫療費用的過快增長，提供標準化的醫療效勞，確保醫療質量。S28.臨床路徑進入我國臨床路徑在國際范圍內風行20多年之后，伴隨著我國醫療衛生體制改革的深入開展，在我國醫療市場與國際接軌的大變革中迅速成長起來了。目前，臨床路徑作為一種新的醫療工作模式已日見普及并已展現出確定無疑的前景。2001年我院就臨床路徑成功舉辦了國際學術會議，之后在產科開始對擇期剖腹產手術病人實施臨床護理路徑。29.CP改變了工作的思路通常情況下，臨床路徑用工作流程圖的方式表示。它強調時間性，是醫務人員在醫療活動中可操作的時間表。它明確規定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。路徑中所涉及的方法強調有效