佛山市順德區房地產抵押登記申請表9月版設定抵押的申請人信息抵押權人法定代表人(負責人)委托代理人經辦人聯系電話通訊地址債務人法定代表人(負責人)抵押人法定代表人(負責人)通訊地址聯系電話申請抵押登記的情況房地產座落地址房地產權證號或商品房買賣合同編號抵押合同編號合共登記宗數()宗房地產權利范圍□全部□部分與否申請最高額抵押登記□是□否抵押物價值小寫：萬元被擔保的債權數額小寫：萬元被擔保的主債權數額或最高債權額小寫：萬元債務推行期限或最高債權擬定時間□自貸款實際發放之日起□年□月□期□自起至年月日止□自年月日至年月日止申請人承諾我們按照合同商定自愿申請房地產抵押登記。本表填報、聲明的內容及提交的全部材料必為真實且為各申請人承認。如提供虛假資料及信息而引致的法律責任由各申請人共同承當。若有書面材料需告知當事人的，可按本表填報的通訊地址郵寄送達。抵押權人簽章：經辦人簽名：年月日抵押人抵押人為自然人的聲明：申請抵押登記的房地產屬權證記載的產權人□全部；□與（配偶：）共有。簽章：法定代表人（或委托代理人）：年月日抵押雙方簽章見證人:年月日填表說明本表填寫時要使用藍、黑鋼筆、簽字筆或使用電腦打印，不得使用鉛筆、圓珠筆，字體要端正、清晰，如因填寫錯誤修改的，須由雙方經辦人在修改處蓋私章或簽名共同確認。前面欄目中涉及蓋章、簽名、印指模（用右手食指）的，規定訂立、加蓋得完整、清晰。抵押物價值：可由抵押雙方協商議定或由房地產評定機構評定擬定，并由抵押雙方共同承認的房地產價值。被擔保的債權數額：涉及主債權及利息、違約金、損害賠償金和實現抵押權的費用。抵押合同另有商定的，按照商定。屬最高額抵押須設定最高債權擬定時間，并按“自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日止”填寫。抵押雙方需設定抵押期限的，請分別于本表前面簽章處聲明：“申請設定抵押期限至XX年XX月XX日止”。申請登記的內容與提交合同有關內容不一致的以本申請表內容為準。不以《房地產權證》記載的全部產權抵押的，抵押雙方需分別于本表前面簽章處聲明。抵押權人為銀行業界（即銀行、信用社）的登記，本表的身份證明文獻、簽字及指模（用右手食指加蓋）均由抵押權人核算及見證；核算及見證的具體負責人為本表所填報抵押權人的經辦人；該經辦人需在前表抵押雙方簽章見證人欄簽名，并該經辦人視作抵押權人辦理該宗抵押登記的委托代理人（不另出委托書）；抵押權人為銀行業界以外的，由登記部門的收文人員見證抵押雙方的簽章。公有資產辦理抵押登記，須由公有資產管理辦公室（委員會）加具同意意見；集體經濟組織全部（含村委會、股份社、資產管理公司及其屬下集體公司名下）的房地產辦理登記，擔保自己或別人借款的，需由集體經濟組織2/3以上村（股）民代表表決同意，并由集體資產管理委員會（或農辦）加具同意意見；有限責任公司（含中外合資、合作經營公司和外商獨資公司）、股份有限公司（含上市公司）的房地產抵押，擔保本身債務抵押的，須經董事會或股東會決策通過，擔保別人債務抵押的，需經股東會決策通過；合作公司名下的房地產抵押，無論擔保本身或別人債務，均需合作人表決通過，以上表決權利，公司章程另有規定的遵其規定，申請辦理抵押登記時由抵押權人在本表上聲明：“抵押人已提交按公司章程規定的董事會（股東會、合作人）決策給我方，決策同意把抵押人座落于***的房地產為***向我方借款設定抵押擔保”。自然人、個人獨資公司、個體工商戶全部的房地產擔保別人借款的，需在本表上聲明：“本人同意將座落于***的房地產為***借款設定抵押擔保”的內容。（本人為產權人，個人獨資公司的投資人、個體工商戶的負責人）抵押權人為擔保公司的，當抵押人為別人債務提供抵押反擔保，抵押人為自然人、個人獨資公司、個體工商戶時，需在本表上聲明：“本人（公司、廠）同意將座落于***的房地產為***借款設定抵押反擔保”；當抵押人為公司時，需由抵押權人在本表上聲明：“抵押人已提交按公司章程規定的董事會（股東會、合作人）決策給我方，決策同意把抵押人座落于***的房地產為***借款設定抵押反擔保”的內容（具體聲明內容的規定參考上述第10條）。辦理再次抵押登記的，抵押權人需于本表中聲明：“已知曉該房地產已設有抵押權，抵押權人為XXX，被擔保的債權數額為XXX元”。抵押人為自然人的需聲明抵押登記的房地產屬權證登記的產權人全部還是與別人共有，若為夫妻共有的，則規定其配偶共同簽名同意抵押房地產；若為夫妻以外的第三方共有的，則需先理順產權登記，再申請辦理抵押。屬產權人購置所得的房改房申辦抵押登記的，需提供夫妻關系證