甲狀腺疾病

（thyroidglanddiseases）甲狀腺頸部下方，左右葉+峽部（錐體葉），蝴蝶狀。

每葉4~6X1~2厘米，總重30克。分泌甲狀腺素(T310%;T490%)，主控生長發育（長骨、腦）、新陳代謝。身體最大的碘池

。舌扁桃腺甲狀舌管食管甲狀腺葉胸腺鼓膜外耳道

下甲狀旁腺上甲狀旁腺甲狀腺的發生甲狀腺的解剖學（前面觀）甲狀腺隨吞咽上下移動通過外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上通過懸吊韌帶固定于環狀軟骨上甲狀腺的解剖學（后面觀）甲狀腺的解剖學（側面觀）中國人的甲狀腺形態TheodorKocher

（1841~1917）1907年，因對甲狀腺手術的貢獻獲諾貝爾醫學獎。甲狀腺疾病甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺腫（goiter）單純性甲狀腺腫Simplegoiter

地方甲狀腺腫Endemicgoiter結節性甲狀腺腫Nodulargoiter

單純性甲狀腺腫的原因長期缺碘生理需要量增高青春期、妊娠期、絕經期輕度腫大，質軟甲狀腺合成和分泌障礙小劑量甲狀腺素制劑口服單純性甲狀腺腫的臨床表現甲狀腺腫伴結節可有壓迫癥狀氣管：呼吸困難食管：吞咽困難頸深部大靜脈：頭頸部靜脈回流障礙喉返神經：聲音嘶啞可伴甲狀腺功能亢進可發生惡變（10%）結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫結節性甲狀腺腫的手術指征巨大結節性甲狀腺腫有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進懷疑惡變甲狀腺功能亢進癥hyperthyroidism彌漫性甲狀腺功能亢進癥（原發性，Grave’s病）結節性甲狀腺功能亢進癥（繼發性）高功能性腺瘤甲狀腺功能亢進癥的臨床表現高代謝癥狀甲狀腺腫大甲狀腺外表現生化指標異常同位素吸碘功能異常甲狀腺功能亢進癥臨床表現循環系統：心悸、心動過速、房顫、脈壓大運動系統：甲亢肌病消化系統：消瘦、食欲亢進、腹瀉神經系統：怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統：月經紊亂、性欲減低血液系統：貧血、白細胞減少甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺外表現白癜風脛前水腫杵狀指甲狀腺眼病甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能異常FT3↑,FT4↑,S-TSH↓長效甲狀腺刺激素↑甲狀腺刺激免疫球蛋白↑長效甲狀腺刺激素保護因子↑人甲狀腺刺激素↑促甲狀腺受體抗體↑甲狀腺功能亢進癥的治療藥物（抗甲狀腺藥物）同位素（131I）手術（甲狀腺次全切除）診斷（1）基礎代謝率測定。（2）甲狀腺吸碘率測定。（3）血清T3、T4含量測定。甲狀腺功能亢進癥的手術指征繼發性甲亢，高功能腺瘤中度以上原發性甲亢巨大甲狀腺腫，伴壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫藥物或同位素治療后復發妊娠早中期不是手術反指征甲狀腺功能亢進癥的手術禁忌癥青少年患者癥狀較輕者老年病人或者有嚴重器質性病變不能耐受手術者甲狀腺功能亢進癥的術前準備藥物控制甲狀腺功能、基礎代謝率正常服抗甲狀腺藥物至術前一周碘劑（Lugos液）， 用法：

3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 抑制甲狀腺素釋放(蛋白水解酶）減少腺體的血流量，使腺體變硬

3~4周后，脫逸現象?受體阻滯劑手術時機

癥狀緩解、脈率小于90次/分、基礎代謝率在＋20％以下。手術切除范圍（a）雙葉甲狀腺大部切除術。（b）一葉甲狀腺全切+對側大部切除。切除要求：切除甲狀腺組織的79%--90%。甲狀腺手術圖示Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.SubtotalThyroidectomy

Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestrapmusclesareretractedlaterally,exposingtheanteriorsurfaceofthethyroidlobe.Occasionally,incasesoflargegoiters,betterexposurecanbeobtainedbydividingthestrapmusclestransversely.SubtotalThyroidectomy

Thethyroidlobeisretractedmediallyandisbluntlydissectedfromthesurroundingfascia.Themiddlethyroidveinisencounteredandisligatedclosetothethyroid.SubtotalThyroidectomy

Thesuperiorthyroidvesselsarethenindividuallyligatedanddividedatthelevelofthesuperiorpole,ratherthancephaladtoit,inordertoprotecttheexternalbranchofthesuperiorlaryngealnervefromdamage.Thisnervecanbeseeninmanypatients.SubtotalThyroidectomy

Thethyroidlobeisretractedmediallyagainand,bycarefulbluntdissection,therecurrentlaryngealnerve,theinferiorthyroidartery,andtheparathyroidglandsareidentified.Theinferiorthyroidarteryisnotligatedlaterallyasasingletrunk.Rather,eachsmallbranchisligatedanddividedatapointdistaltotheparathyroidglands(seearrowsininsert)inordertopreservetheirbloodsupply.Thethyroidlobecanthenberemovedfromitstrachealattachmentsifalobectomyistobeperformed.

Anotherrepresentationofremovingthethyroidlobewithoutdevascularizingtheparathyroidglands.SubtotalThyroidectomy

Closureofthewoundisaccomplishedbylooselyapproximatingthestrapmusclesinthemidline.Asmallsuctioncatheterisusuallyinsertedthroughastabwound.Thedermisoftheflapsisapproximatedwithinterrupted5-0sutures,andtheepitheliumisapposedbysterileskintapes.SubtotalThyroidectomy——Haslted甲狀腺切除術治療甲狀腺腫可能較任何其他手術更能代表外科醫師技藝的優異成就。甲狀腺危象臨床表現發生于甲亢術后12~36小時發熱、心率快神志障礙、脫水、低血壓預防術前甲狀腺功能正常充分準備甲狀腺危象處理一般治療：鎮靜、降溫、充分供氧補充能量、維持水電解質平衡抗甲狀腺藥物碘劑降低周圍組織對甲狀腺素的反應腎上腺皮質激素甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎局部紅腫熱痛，伴體溫升高、白細胞計數升高B超可發現局部液性暗區全身抗感染治療，局部濕敷膿腫形成切開引流亞急性甲狀腺炎

（DeQuervain）多繼發于上呼吸道感染局部疼痛明顯甲狀腺功能生化指標與吸碘功能分離FNAC可明確診斷強的松治療有效慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

（橋本，Hashimoto）多見于中老年女性TgAb、McAb、TpoAb升高可發生甲狀腺功能減退可發生甲狀腺結節，并惡變FNAC可明確診斷慢性纖維性甲狀腺炎

（木樣甲狀腺炎，Riedel）甲狀腺質硬FNAC可明確診斷壓迫氣管時切除峽部甲狀腺腫瘤腺瘤甲狀腺癌甲狀腺腺瘤單發，包膜完整實質性，可囊性變生長緩慢可引起甲狀腺功能亢進（20%）可發生惡變（10%）患側甲狀腺葉大部切除甲狀腺癌

thyroidcarcinoma乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌甲狀腺癌的臨床表現和體征早期無明顯癥狀腫塊質硬、高低不平、較固定可壓迫/浸潤神經喉返神經：聲嘶頸交感神經節：Horner綜合征頸叢淺支：耳、枕、肩疼痛可伴頸淋巴結轉移，遠處轉移多見骨、肺髓樣癌可出現腹瀉、心悸、潮紅乳頭狀癌的特點多見于青年女性分化好，惡性程度低淋巴轉移濾泡狀癌的特點多見于中年女性中度惡性侵犯血管未分化癌的特點多見于老年女性高度惡性早期出現淋巴轉移和遠處轉移進一步檢查甲狀腺彩超＋CT三維重建髓樣癌的特點發生于濾泡旁細胞，分泌降鈣素中等惡性淋巴和血運轉移可能有家族史甲狀腺癌的預后因素年齡（45歲）性別侵犯范圍大小（1cm、4cm）包膜侵犯、多中心性侵犯甲狀腺周圍組織局部和遠處轉移病理學類型甲狀腺癌的治療手術治療

低危組：腺葉＋峽部切除，切緣無腫瘤

高危組：患側腺葉＋對側腺葉次全切除術內分泌治療甲狀腺素制劑放射性核素治療外照射治療未分化癌甲狀腺癌的治療手術治療分化型甲狀腺癌、髓樣癌患側全切除+峽部切除+對側次全切除如有頸淋巴轉移，改良頸淋巴清掃內分泌治療甲狀腺素制劑放射性核素治療外照射治療未分化癌甲狀腺手術腔鏡手術、傳統開放式手術手術并發癥呼吸困難:出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷喉返神經損傷

單側—聲嘶，雙側—窒息喉上神經損傷

外支—音低，內支—嗆咳甲狀旁腺功能減低手足麻木、抽搐甲亢危象