抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及防治對策

抑郁是一種以抑郁為主要特征的精神疾病綜合征。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,社會壓力的增大,其發(fā)病率也不斷上升。本病具有高患病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高醫(yī)療成本的特點(diǎn),患者可出現(xiàn)與潛在的生物學(xué)異常有關(guān)的癥狀和體征,臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少,對工作失去興趣等。近年來,許多學(xué)者對抑郁癥的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床治療等進(jìn)行了深入研究。本文對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。1作用結(jié)果的結(jié)果抑郁癥的病因比較復(fù)雜,一般認(rèn)為是多方面因素共同作用的結(jié)果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對抑郁癥的研究也由單純的生物學(xué)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向考慮生物、心理和社會諸因素的共同作用,形成生物-心理-社會的統(tǒng)一模式。1.1認(rèn)識到抑郁癥患者中的遺傳因素和認(rèn)知因素對抑郁癥心理因素的研究,精神分析理論、行為學(xué)理論、認(rèn)知理論和自控理論均有不同的解釋。社會學(xué)研究也表明,重大應(yīng)激性生活事件是導(dǎo)致抑郁癥的重要原因,其次為遺傳學(xué)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn),雙相情感性精神障礙的一級親屬同病率為14%,血緣關(guān)系愈近,患病幾率愈高,且具有遺傳傾向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,情感疾病是由遺傳和環(huán)境多因素共同作用的結(jié)果,是一組異源性疾病。1.2抑郁癥的發(fā)病機(jī)制研究認(rèn)為,抑郁癥是由于患者腦內(nèi)中樞和外周5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)下降或缺乏所致。Bunney等首先提出了抑郁癥NE功能降低的假說,抑郁癥的發(fā)生是由于腦中NE不足所致,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE含量下降,則發(fā)生抑郁癥,反之則發(fā)生躁狂癥。1975年,Randrup首先提出,多巴胺(DA)可能參與抑郁癥的發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn),DA與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。抑郁癥患者的腦脊液中DA代謝物含量發(fā)生改變已經(jīng)提示腦內(nèi)DA的代謝與抑郁癥有關(guān)。1.3抗抑郁藥物的敏感性受體假說即腦中NE/5-HT受體敏感性增高可引發(fā)抑郁癥,如NE受體、5-HT受體等數(shù)量和敏感性發(fā)生改變。臨床資料顯示,一部分抗抑郁藥物有下調(diào)B-腎上腺素受體和5-HT2受體敏感性的作用。因此,神經(jīng)遞質(zhì)或受體失調(diào)均可能導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。1.4重度抑郁癥的生物學(xué)標(biāo)志分泌研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān),如下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸、下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸,促甲狀腺激素(TSH)對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的反應(yīng)遲鈍是重度抑郁癥的生物學(xué)標(biāo)志。2提高治療依從性的治療療效由于本病是多種因素綜合作用的結(jié)果,纏綿難愈,需長期服藥,因此,采用綜合治療方法可以提高患者的治療依從性,從而提高療效,收到事半功倍的效果。2.1抑郁癥患者的緩解藥物治療是最主要的治療方法,能從根本上改善抑郁癥患者的抑郁和焦慮,緩解并逐漸消除其癥狀。治療時(shí)應(yīng)足量足療程,藥物要依個(gè)體化原則,宜從小劑量開始,逐漸加大劑量。2.2藥物治療在臨床上的作用抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有其明確的生物學(xué)特性,但心理社會因素在發(fā)病中的作用是不可忽視的。故臨床上常采用藥物與心理治療結(jié)合的辦法治療,。目前,國外應(yīng)用的心理治療方法較多,包括心理治療、催眠療法、認(rèn)知治療、放松療法、行為療法、自我暗示療法、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。2.3中藥治療中藥也經(jīng)常用于抑郁癥的治療。臨床實(shí)踐證實(shí),西藥雖有較好的療效,但同時(shí)存在副作用。為此,研究者嘗試使用傳統(tǒng)中藥治療抑郁癥。2.4治療抑郁癥的療效方法轉(zhuǎn)移注意力,忽視疾病也是一種很好的心理治療方法,其可以促進(jìn)中樞5-HT的合成,使NE合成增加,減輕皮質(zhì)醇的細(xì)胞毒作用,因此,在抑郁癥治療中也能取得良好的療效。2.5服刑人員治療抑郁癥的研究臨床研究證明,心理及物理治療可以用來預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā);電針治療也在積極探索中。近年來,人們更關(guān)注用腦部刺激療法治療嚴(yán)重的抑郁癥障礙患者,如電休克療法(ECT)。該療法是以一定量的電流通過大腦,引起意識喪失和痙攣發(fā)作,使病情迅速得到緩解,達(dá)到治療的目的,其有效率高達(dá)70%~90%。另外,睡眠剝奪治療、神經(jīng)外科治療的探腦刺激及迷走神經(jīng)刺激也在應(yīng)用中。3抑郁癥的綜合治療抑郁癥是嚴(yán)重危害人類心身健康的精神疾患,有關(guān)抑郁癥的研究,無論是發(fā)病機(jī)制還是治療方法都取得了較大的進(jìn)展,人們已認(rèn)識到本病是心理和社會因素、遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌改變等多因素綜合作用的結(jié)果。但其具體機(jī)制尚不完全清楚,仍有待進(jìn)一步闡明。關(guān)于抑郁癥的治療,抗抑郁藥物雖