加成型硅橡膠一次法、兩次法印模精度比較

20世紀70年代，硅酮被用于口腔醫學領域。這是一種高密度、高粘度、柔性和流動性、可塑性好、尺寸穩定、精神效應、化學性能穩定等優點。適合制作高品質、細粉印刷和簡單的使用方法。其中加成型硅橡膠是目前應用廣泛比較理想的一類。通常重體型加成型硅橡膠和輕體型硅橡膠一起用于一次法(同時混合技術)和兩次法(矯正型印模)精確印模技術。本研究是通過實驗進行一次法和兩次法印模技術的三維精度比較,為臨床應用提供參考。1數據和方法1.1模型、膏、儀器和儀器加成型硅橡膠印模材料(凱迪康,合肥凱蒙新材料有限公司),定制的水晶牙列模型,超硬石膏(賀利氏古莎齒科有限公司),游標卡尺(TRICLEBRAND,中國上海),測量放大鏡(中科大實驗室)。1.2方法1.2.1制備牙合面洞穴,制備成圖4個定制水晶牙列模型,按Hassan的方法,用裂鉆制備洞型,利用洞型內點角作為標志點,具體操作如下:17制備頰牙合面洞,遠中頰軸齦點角為A點;14制備頰牙合面洞,近中頰軸齦點角為B點;27制備頰牙合面洞,近中頰軸齦點角為C點;16制備舌牙合面洞,近中舌軸齦點角為D點;26制備舌牙合面洞,近中舌軸齦點角為E點。基牙21牙頸部制備的肩臺90°,寬度為1.5mm,唇頰側位于齦下1mm左右,舌腭側與齦緣平齊,齦溝寬度為0.2mm。1.2.2設計個別托盤、就位將主模型黏結在水平玻璃板上,模型表面覆蓋約4mm常用型蠟片,在蠟片表面用自凝丙烯酸樹脂制作個別托盤,凝固后熱水除蠟,這樣個別托盤與主模型間就有4mm的均勻間隙容納印模材料,將個別托盤在模型上就位,緊貼托盤在其前方,左右方的玻璃板上黏接標志塊以限制托盤的左右及前后移動,確保每次托盤在同一位置就位。1.2.3環境因素對測試方法的影響主模型及凱迪康硅橡膠印模材料首先在室溫25℃、濕度(50±10)%的實驗室存放24h,印模制取、石膏灌注及測量均在此條件下進行,以避免環境因素產生試驗誤差。1.2.4基質糊劑和催化劑糊劑的復合布模型的制作將個別托盤表面涂覆薄層托盤黏結劑,干燥10min后,助手取同等體積的重體硅橡膠基質糊劑和催化劑糊劑,指尖把二者混合在一起并揉捏30s,至混合物的顏色成均一顏色,把混合好的重體硅橡膠放到托盤上,同時將輕體硅橡膠注射至模型牙列表面,立刻將托盤在模型上就位。3min后取出印模。制取15個印模(與托盤脫離或印模不全者不計)。1.2.5初印模的制備將個別托盤表面涂覆薄層托盤黏結劑,干燥10min后,助手取同等體積的重體硅橡膠基質糊劑和催化劑糊劑,指尖把二者混合在一起并揉捏30s,至混合物的顏色成均一顏色,把混合好的重體硅橡膠放到托盤上,上覆塑料薄膜,放入口內取模,并前后及左右輕輕搖動2~3次,留出0.5mm左右的間隙,3min聚合后取出初印模,去除塑料薄膜,除去初印模上牙齒齦向的倒凹,將輕體注入口內制備牙周圍以及初印模牙冠咬牙合面1/2以上,輕輕振動引入口內,以輕微壓力和顫動方式使托盤就位,3min取出終印模。制取15個印模(與托盤脫離或印模不全者不計)。1.2.6iii級優良I級優秀:連續完整的肩臺印跡,印跡邊緣尖銳,肩臺印跡邊緣可見完整的齦溝翼,未見氣泡;II級優良:連續完整的肩臺印跡,齦溝翼有撕裂或部分缺損不完全,未見氣泡;III級合格:連續完整的肩臺印跡,齦溝翼不清楚,可見不多于2個細小的氣溝(小于0.5mm);IV級不合格:肩臺印跡有缺損,無齦溝翼,可見大于0.5mm氣溝。1.2.7灌排充液模型:n牙冠頸緣肩臺觀察后,陰模放入20ml/L堿性戊二醛浸泡20min,浸泡后自來水沖洗10s,氣槍沖去剩余水分后用賀利氏超硬石膏粉灌注模型,一次法、兩次法各15個模型,共30個模型。固化40min后人造石模型脫離印模,密閉保存24h后對超硬石膏模型進行測量。1.2.8石膏模型的測量采用單盲法用游標卡尺(精度0.01mm)分別測量兩組模型的AB、BC、DE,由3人各測1次取平均值。1.3印模方法與主模型測量值的比較用SPSS11.5軟件包建立數據庫及統計分析,定量資料采用均數±標準差進行描述,應用公式:E(%)=(石膏模型測量值-主模型測量值)/主模型測量值×100%,分別計算兩種印模方法橫徑、縱徑、垂直徑的百分變化率,使用LSD-t檢驗對測量數據進行統計分析,以P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1次法與一次法優秀率比較取出印模放到放大鏡下觀察并測量數值。兩次法測量達到Ⅰ級標準的13個,對照組為8個,優秀率兩次法達到86.7%,一次法僅53.3%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2次法石膏模型主模型的AB、BC、DE平均值分別為26.76、52.23和45.74,兩次法石膏模型為26.81、52.11和45.73,一次法石膏模型為26.98、52.06和45.78。統計學分析表明在線性變化率上比較,一次法印模AB、BC的變化率均比兩次法要大,但與原始數據差異無統計學意義。兩種方法DE值的變化率均比較微小。見表2。3次法和兩次法印模印模的精度對比使用印模材料高精度復制患者的牙體、牙周或種植體結構,是制作高質量修復體的基本要求。近年來,硅橡膠作為印模材料已經在臨床得到了廣泛應用如何充分利用硅橡膠良好的流動性、彈性和收縮性好的優點,更高精度復制成為印模技術的一個熱點。目前硅橡膠的使用有一次法和兩次法兩種技術。一次法操作省時而不省力,兩次法費時但省力,因此兩種技術在臨床均有廣泛的應用。高精度的復制才是印模技術最基本的要求,因此本實驗力求在精度上比較一次法和兩次法,為臨床提供參考。復制精度主要體現在三維精度和牙體頸緣精度上。本實驗采用仿真牙列模型替代以往印模實驗中的金屬標準件,對一次法和兩次法印模的三維變化率和頸緣細節再現能力進行比較。試驗中充分考慮環境溫度、濕度、印模材料的操作時間及操作者的技巧等因素對印模材料制取模型的精度的影響,各組操作盡量做到標準化。剔除上述因素在實驗中的影響,因此本實驗石膏模型的尺寸變化的差異是由于運用不同的印模材料技術所致。兩次法印模在對牙冠頸緣復制精度上之所以優于一次法印模,關鍵在于第一次初模中形成局托,其邊緣位于齦嵴頂與基牙之間,局托內充滿印模材,二次就位時,初次模已經基本達到完全凝固,就像一個對基牙形成一定空間的個別托盤,直接把印模材不斷壓進齦溝,流動的印模材使牙齦向外擴張,保持齦溝開大。另外,其不斷流動的印模材對齦溝具有清理作用,把齦溝內的空氣、血液、污物帶出齦溝。進入齦溝的印模材形成完整、無氣泡、無血跡的齦溝翼,完整記錄基牙的齦下邊緣。分別用兩次法、一次法灌模后,AB值較原始模型均有膨脹,變化率分別為0.187%和0.822%,ADA制定的彈性印模材料三維變化率應小于0.5%,一次法的AB值變化率大于此標準,而兩次法小于0.5%。這表明BC和DE值的變化率較原始模型都有縮小的趨勢,一次法變化的趨勢更為明顯,但無明顯著差異。一