\o"點擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接"強(qiáng)直性脊柱炎藥品治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展()強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以脊柱為重要病變的慢性進(jìn)行性炎性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)，引發(fā)脊柱強(qiáng)直和纖維化。現(xiàn)在，尚無根治的治療辦法，只能通過藥品治療緩和病情，國內(nèi)外臨床一線專家結(jié)合數(shù)年臨床經(jīng)驗，對藥品治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效作出有關(guān)研究與總結(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎治療目的藥品與非藥品的多學(xué)科聯(lián)合治療是現(xiàn)在國際公認(rèn)的強(qiáng)直性脊柱炎規(guī)范診療途徑，而非藥品治療重要涉及微創(chuàng)治療、物理治療、運(yùn)動療法、心理調(diào)試、自我管理等。醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織指出，強(qiáng)直性脊柱炎是由免疫紊亂引發(fā)的局部關(guān)節(jié)炎性疾病，克制骨侵蝕、保護(hù)脊柱是實現(xiàn)全方面康復(fù)的核心，同時也要調(diào)節(jié)平衡，抵抗復(fù)發(fā)。具體治療原則以下：1、緩和癥狀——消除或盡量最大程度地減輕癥狀，如背痛和僵硬；2、恢復(fù)功效——最大程度地恢復(fù)患者的功效；3、避免關(guān)節(jié)損壞——累及髖、肩和/或外周關(guān)節(jié)的患者，要避免關(guān)節(jié)破壞和骨性強(qiáng)直；4、避免脊柱融合——避免脊柱進(jìn)行性骨侵蝕和強(qiáng)直，保持脊柱活動度，避免脊柱變形。5、最大程度減輕脊柱外和關(guān)節(jié)外的體現(xiàn)——減少強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)病變造成的影響，如葡萄膜炎和主動脈瓣關(guān)閉不全；6、避免脊柱疾病的并發(fā)癥——避免脊柱骨折，屈曲性攣縮，特別是頸椎。強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥原則臨床上，治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥品有諸多。由于每個患者對不同藥品的耐受性和療效都不同，個體差別比較大，因此，必須根據(jù)患者的年紀(jì)、病情、并發(fā)癥、體重、治療反映等選擇適宜的藥品種類、劑型和劑量。治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥品有哪些？1非甾體類抗炎藥NSAIDs重要合用于早期強(qiáng)直患者，且炎癥附著范疇小、較淺，骨質(zhì)未遭到破壞的強(qiáng)直患者。涉及：水楊酸類、苯胺類、吲哚類和茚乙酸類、雜環(huán)芳基乙酸類等。NSAIDs通過克制中樞前列腺素的合成發(fā)揮解熱作用，在AS急慢性病程中，NSAIDs能減輕患者關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感，增加關(guān)節(jié)活動度。美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的AS管理推薦意見中將其列為治療早期AS的一線藥品，即建議患者在使用腫瘤壞死因子α拮抗劑之前需要嘗試最少2種NASIDs。提示：在臨床使用中，為規(guī)避藥品副作用，用藥時需結(jié)合患者肝腎功效、胃腸道及心血管疾病基礎(chǔ)病史，個體化選擇藥品。2改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）重要合用于外周關(guān)節(jié)發(fā)病的AS患者（如膝蓋、手、肩膀、腳踝等）。如：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、沙利度胺等。DMARD含有緩和和制止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病作用的藥品。作用較慢，用藥后4～6周起效，治療常需維持1～3年。3糖皮質(zhì)激素重要合用于對非甾體抗炎藥過敏或應(yīng)答不佳者。糖皮質(zhì)激素通過克制致炎因子的基因轉(zhuǎn)錄，而減少腫脹和炎癥免疫反映。如：甲潑尼龍、地塞米松等。長久使用可能會伴有股骨頭壞死等風(fēng)險。4生物制劑重要合用于非甾類抗炎藥治療失敗的患者。如：TNF-α克制劑，JAK克制劑，白介素拮抗劑等。生物制劑通過克制人體免疫應(yīng)答來克制炎性反映，緩和疼痛不適。美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟同時在更新意見中指出：將TNF-α拮抗劑的使用范疇擴(kuò)大，符合中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者（涉及AS）均可使用TNF-α拮抗劑，即使患者不符合放射學(xué)分類原則，若磁共振成像提示骶髂關(guān)節(jié)炎者也可使用。并提出2種NSAIDs規(guī)范治療4周后無效的患者需盡早使用TNF-α拮抗劑治療。TNF-α拮抗劑起效快速，療效明顯，對于緩和AS患者的急性炎癥，改善關(guān)節(jié)功效含有明顯的療效，特別是對于癥狀嚴(yán)重、高水平C反映蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）、核磁共振顯示炎癥性或侵蝕性病灶的患者。臨床調(diào)查中顯示，70%的強(qiáng)直患者都會因生物制劑的停用而復(fù)發(fā)，再使用普通抗炎藥，治療效果欠佳。但長久使用生物制劑可能會出現(xiàn)局部紅斑、水腫、肺結(jié)核以及腫瘤的風(fēng)險。提示：生物制劑有嚴(yán)格的使用原則，乙肝、結(jié)核、免疫低下類患者不合用，在使用前須需做好檢查。藥品能治好強(qiáng)直性脊柱炎嗎？1不能完全阻斷骨侵蝕進(jìn)展北京積水潭醫(yī)院韓淑玲專家指出，炎癥反映和新骨形成是AS的兩個重要獨(dú)立過程。在AS病理進(jìn)程中，炎癥反映的發(fā)生早于新骨形成，而炎癥反映在一定程度上可克制新骨的形成，但不能完全阻斷骨質(zhì)的侵蝕和破壞，甚至在某種程度上“消炎止痛”進(jìn)而掩蓋真實的病情，患者認(rèn)為不痛病情就是停止發(fā)展，其實關(guān)節(jié)腔殘留的炎癥正在侵蝕骨質(zhì)，這就解釋了AS終身發(fā)病直至惡化的特點。現(xiàn)在，臨床藥品治療AS重要從控制炎癥反映為切入點。2祛炎不徹底，造成藥效逐步變差不少強(qiáng)直患者在患病早期使用常規(guī)藥品有效，但逐步出現(xiàn)藥效變差的狀況，這一信號往往提示病情正處在進(jìn)展期。如關(guān)節(jié)粘連造成的毛細(xì)血管淤堵，使微循環(huán)發(fā)生障礙，藥品難以達(dá)成病灶發(fā)揮作用，此時若再繼續(xù)用藥，病情仍然難以控制，而關(guān)節(jié)腔長久積累的炎癥會加重骨破壞。3警惕長久用藥副作用《藥品不良反映雜志》上具體記載了各類藥品長久應(yīng)用可能出現(xiàn)的副作用，如長久應(yīng)用非甾體抗炎藥可出現(xiàn)胃腸道不適、心血管疾病、肝腎損傷、血細(xì)胞減少、水腫及過敏等；慢作用抗風(fēng)濕藥的不良反映有：消化系統(tǒng)癥狀、肝損傷、皮疹、肺間質(zhì)炎癥纖維化、血細(xì)胞減少、頭痛、男性精子減少等。長久使用生物制劑可能出現(xiàn)的副作用有局部紅斑、水腫、瘙癢、腫瘤、肺結(jié)核。幼年患者胃黏膜保護(hù)屏障脆弱，肝腎更易受損，骨骼生長發(fā)育較快，部分非甾體抗炎藥對骨骼發(fā)育有影響，不應(yīng)長久使用。結(jié)論每類藥品對于強(qiáng)直性脊柱炎的治療都有一定的作用，但也有一定的局限性。臨床證明，強(qiáng)直性脊柱炎的治療是一種系統(tǒng)化過程，藥品最重要的作用機(jī)制是控制炎癥反映，改善疼痛，但無法制止骨贅形成，因此不能阻斷病情的發(fā)展。特別是對于病程長，已經(jīng)出現(xiàn)了脊柱韌帶破壞，關(guān)節(jié)部分融合等構(gòu)造損害的患者，無論何種方案對其活動功效改善都是有限的，故強(qiáng)調(diào)早期診療治療、維持長久緩和、延緩骨質(zhì)侵蝕。針對這類中晚期的患者，藥品治療僅僅只能作為輔助的手段，須進(jìn)行全方面祛炎治痛、保護(hù)脊柱的專項治療以及免疫調(diào)節(jié)，才干實現(xiàn)臨床康復(fù)、避免復(fù)發(fā)。因此，大家應(yīng)理性用藥，科學(xué)規(guī)范治療。參考文獻(xiàn)1.王志強(qiáng)等.強(qiáng)直性脊柱炎病理性新骨形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,,27(6):83-86