1骨骼與肌肉系統放射科

檢查技術一、X線檢查

骨骼具有鮮明的自然對比度攝片攝片注意點：1、均攝正側位2、包括鄰近的關節和軟組織3、必要時可加照斜位、切線位、軸位、以及對側位對比3二、CT檢查

空間分辨率好；

密度分辨率好；

適用于軟組織

或復雜部位的骨骼1、平掃檢查：層厚2～5mm；

軟組織窗、骨窗2、增強檢查：進一步定位和定性3、造影檢查：如CTM三、MRI檢查

多參數多層面成像；組織分辨率高。以高、中、低信

號反映正常和病變組織。

1、平掃檢查：T1WI、T2WI、脂肪抑制

2、增強掃描：進一步定位定性

四、血管造影67

五、放射性核素掃描

TC（锝）。可較平片早3-6月發現骨腫瘤，尤其是轉移瘤

ECT（放射性核素計算機體層掃描）

SPECT（探測γ發射體）PECT（探測正電子發射體）優點：對脊柱和骨盆病變、股骨頭缺血壞死、骨髓轉移灶檢出率高；尤轉移灶（95-97%）缺點:對良惡性病變缺乏特異性；不能觀察微細結構

PET-CT89一、骨的解剖（一）骨的形態1、長管狀骨2、短管狀骨3、扁骨4、異型骨10（二）骨的組織學結構

1、板層骨(1歲以后)

骨皮質：哈氏骨板、骨間板、

內外環骨板

骨松質：無哈弗系統

2、編織骨11（三）骨的大體結構密質骨和松質骨；骨膜和骨內膜；骨髓腔（四）骨的血供1、滋養動脈2、骨骺動脈3、干骺動脈4、骨膜動脈12骨骺的血供13二、關節的解剖（一）、活動關節（間接連接）1、關節軟骨：透明軟骨（關節面）、纖維軟骨（關節盂唇）、三角軟骨盤、半月板軟骨的血供;軟骨的生長是無絲分裂,損傷后不能再生

2、關節囊：纖維層、滑膜層3、關節腔4、滑液囊:于肌腱與骨面相接觸處（二）、微動關節（直接連接）以結締組織、軟骨或骨相連；無關節囊

1、纖維連結；2、軟骨連結；3、骨性連結第一節正常影像學表現一、正常X線表現（一）四肢骨關節X線解剖1、管狀骨的X線解剖骨膜骨皮質骨松質骨髓腔15162、滑膜關節的X線解剖骨性關節面關節間隙關節囊關節附屬結構173、兒童四肢骨及關節的X線解剖（1）四肢管狀骨的發育18（2）兒童管狀骨的X線解剖骨骺骺板和骺線干骺端：臨時鈣化帶、松質骨骨干：骨皮質、骨髓腔和骨膜19

小兒長骨與成人長骨的主要特點：

小兒：骺軟骨未完全骨化，長骨分為骨干、干骺端、骨骺及骺板成人：骨發育完全，骺與干骺端結合，只有骨干和骨端（3）兒童四肢關節的X線解剖

關節間隙較寬（4）骨齡的估計在骨的發育過程中，每一個骨胳的骺軟骨內繼發骨化中心出現時的年齡,和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失的年齡20（二）四肢骨關節正常X線解剖1、手腕部腕骨溝腕關節的構成212、肘部

肘關節的構成喙突窩、鷹嘴窩、囊內脂肪墊、橈骨環狀韌帶223、肩胛部

鎖骨、肩胛骨、胸鎖關節、肩縮關節、肩關節肩關節特點：肱骨頭大，關節盂淺小，關節囊松，

關節間隙4mm234、足踝部趾、跖、跗（前、后跟距關節，載距突，跗骨竇，足弓）、踝關節5、膝部膝關節、髕骨246、髖部髖關節：髖臼：半球形窩；其關節面稱月狀面；其中央非關節面稱髖臼窩，上附髖臼橫韌帶。髖臼前下部正位影像淚滴，稱為淚滴線。幼兒其厚度為3mm，先天性髖脫位時，此值增大25（三）軀干骨的X線解剖1、脊柱（1）脊椎的生長發育2627椎間盤：纖維軟骨板、髓核、纖維環2、胸骨3、肋骨（四）軟組織29三、正常CT表現（一）軀干和四肢骨骼（二）關節（三）軟組織303132膝關節腓腸肌外側頭腓腸肌內側頭股二頭肌腓側副韌帶脛側副韌帶髕韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶髁間窩腘AV大隱V33四、正常MRI表現（一）骨髓骨髓信號黃骨髓：T1WI高（似皮下脂肪）、T2WI較高紅骨髓：T1WI較低（似肌肉）、T2WI較高小兒骨髓腔含紅骨髓較多，其信號較成人的低，可不均勻不同年齡和部位的骨髓MR信號有所差別。34（二）皮質骨、骨膜和關節軟骨（三）滑膜結構（四）纖維軟骨、肌腱和韌帶（五）肌肉

正常的MRI信號

T1WIT2WI骨皮質極低極低韌帶/纖維束低低關節軟骨中等略低纖維軟骨、肌腱和韌帶（半月板關節盤、唇）低低脂肪（骨髓）高高關節腔積液低高353637383940第二節異常影像學表現一、異常X線表現（一）骨骼基本病變的X線表現

掌握基本影像學表現，推斷其病理學基礎骨質疏松骨質軟化骨質破壞骨質增生硬化骨膜增生骨內與軟骨內鈣化骨質壞死礦物質沉積骨骼變形周圍軟組織病變411、骨質疏松：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少。（1g骨內的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常）

組織學：骨皮質變薄，哈氏管擴大，骨小梁減少

X線平片與CT表現：骨密度、骨皮質、骨小梁和椎體的改變

MRI表現：老年性～：T1、T2信號增高；炎癥、外傷性～：

T1低T2高信號（長T1長T2)

見于:局限性～；全身性～434445462、骨質軟化：

一定單位體積內骨組織有機成分正常而鈣鹽含量降低

組織學：骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化。周圍覆以未鈣化的骨樣組織

X線表現：骨密度降低。與骨質疏松不同點：

a、骨小梁和先期鈣化帶模糊；

b、承重骨彎曲變形；

c、假骨折線：

d、骨骺遲出現、變細

見于：維生素D缺乏；鈣磷代謝障礙。見于：兒童佝僂病、成人骨軟化癥484950513、骨質破壞：局部骨組織被病理組織代替，骨組織的消失。見于：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。

X線表現：早期：哈氏管擴大呈篩孔狀，皮質表面呈蟲蝕狀缺損——大片缺失

a、活動性或進行性；b、代替性：c、壓迫性；

d、神經營養障礙性

CT：可區分皮質骨和松質骨的破壞

MRI：低信號的骨皮質內見不同信號的病理組織，松質骨的破壞見高信號的骨髓內有較低或混雜的信號影535455564、骨質增生硬化：一定單位體積內骨量的增多。組織學：骨皮質增厚，骨小梁增粗增多X線表現：密度、皮質、松質、髓腔、外形局限性全身性CT：表現與平片相似MRI：增生硬化的骨質在T1、T2低信號見于：炎癥、腫瘤、外傷、中毒、甲狀旁腺功能低下等58595、骨膜增生：組織學：骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁形成

X線表現：形態多樣性

a、外傷性；b、感染性；c、腫瘤性CT和MRI的空間分辨率不及平片616、骨內與軟骨內鈣化生理性病理性X線表現：大小不等的顆粒狀、小環狀或半環狀CT能顯示微小的鈣化,MRI不敏感7、骨質壞死骨組織局部代謝停止，血供中斷組織學：骨細胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮見于：炎癥、外傷、梗塞、減壓病、物理損傷，放射傷，藥物等6364８、礦物質沉積鉛、磷、鉍、氟等物質進入體內，大部分沉積于骨內，主要在干骺端。見多條平行于骺線的致密帶９、骨骼變形塑形異常或軸線及輪廓變化見于：先天性、代謝性、遺傳性、外傷、炎癥腫瘤性或腫瘤樣病變等10、周圍軟組織病變腫脹、腫塊、鈣化、氣體、潰瘍及瘺管CT的觀察優于平片MRI的觀察優于平片和CT：水腫：T1低、T2高；血腫、脂肪：T1、T2高；纖維組織：T1、T2低；多數腫瘤

T1低、T2高。液－液平面的顯示更優。67（二）、關節基本病變的X線表現

1、關節腫脹：關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致692、關節破壞：關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質被病理組織所取代。見于感染、腫瘤、痛風等。是診斷關節疾病的重要依據。承重面破壞/非承重面破壞平片：關節間隙變窄、骨端骨破壞CT：軟骨下骨破壞MRI：早期見軟骨表面毛糙、凹凸不平—不連續、碎片狀、消失71723、關節退行性變：早期軟骨變性、壞死、溶解—被纖維組織或纖維軟骨代替－中晚期關節間隙變窄、軟骨下骨質囊變－骨質增生硬化、骨贅—關節囊肥厚、韌帶骨化74MR:關節面中斷，增生硬化的骨質在T1、T2均為低信號，可見囊變區T2WI754、關節強直：關節明顯破壞后，關節骨端由骨組織或纖維組織所連接。骨性～/纖維性～5、關節脫位：常合并撕脫性骨折、韌帶或軟組織損傷。完全脫位～/半脫位～(三）軟組織基本病變的X線表現腫脹、腫塊、鈣化和骨化、氣體、肌肉萎縮三、異常CT表現（一）骨骼（二）關節1、骨質疏松和骨質軟化1、關節腫脹2、骨質破壞2、關節破壞3、骨質增生硬化3、關節退行性變4、骨膜增生4、關節強直5、軟骨鈣化5、關節脫位（三）軟組織水腫、腫塊壞死，增強掃描78四、異常MRI表現(一)骨髓異常1、黃骨髓紅髓化和紅骨髓黃髓化黃骨髓紅髓化見于造血功能活躍時。T1低、T2稍高。生理性（應激狀態、嗜煙酒、高原生活、運動員）和病理性（貧血、腫瘤浸潤骨髓）紅骨髓黃髓化見于骨髓造血成分減少時（再障性貧血、化療、放療者）。T1高信號。特發性骨髓纖維化、骨髓異常增殖癥衰竭期、輸血所致的骨髓含鐵血黃素沉著癥時，T1、T2均為低信號。2、骨髓梗死

敏感，一周即見。早期時梗死區局限性不規則形T2高信號。特征一：出現反應性水腫或纖維帶時，T1蜿蜒狀低信號，T2高信號特征二：出現肉芽組織并骨質硬化時，在T2見雙軌征，在高信號環外有平行的低信號

79803、骨挫傷

骨小梁的微骨折造成的骨髓水腫和出血。黃骨髓內T1網狀低信號，T2壓脂為高信號。提示關節軟骨損傷。（二）皮質骨、骨膜和關節軟骨異常1、骨折可顯示軟骨的碎裂、撕裂2、關節軟骨退行性變T2軟骨內橫行高信號,骨性關節面中斷、囊變、增生82

3、炎癥：關節軟骨及軟骨下骨質缺損區；病灶T2時呈高信號的結節或液體

4、腫瘤：多呈T1低T2高信號，可顯示髓內浸潤、軟組織腫塊、肌肉、血管神經受累情況

83股骨內生性軟骨瘤84（三）滑膜結構異常1、關節積液T1低T2高信號；出血時可見分層改變。

＋C時不會立即強化2、滑膜炎癥

滑膜血管翳可呈結節狀或腫塊樣增厚活動期滑膜，T1低