下午好早產兒的護理一概述

一、定義

早產兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的活產新生兒。

二、病因

1、母親因素母親患有嚴重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動、精神緊張等。

2、胎盤因素子宮肌瘤、子宮內膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等

3、胎兒因素多胎、畸形等。

早產兒體重大多低于2500g，身長缺乏47cm，四肢肌張力低下，皮膚薄而紅嫩，常伴有水腫而發亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚。足底紋理僅拇指根部有1-2條，指甲軟，不超過指端。男性睪丸未將至陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。三、外觀特點四、生理特點1、體溫早產兒體溫調節中樞發育不四成熟,棕色脂肪含量少,體外表積相對較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產兒的體溫不穩定,且易發生硬腫癥.2、呼吸系統早產兒呼吸中樞發育不成熟,易出現呼吸功能紊亂,表現為呼吸淺表,節律不規那么,呼吸暫停或青紫.由于早產兒飛發育不成熟和缺乏肺泡外表活性物質,容易發生肺透明膜病.3、循環系統早產兒心率快，血壓較足月兒低，當發生敗血癥或心功能不全等情況易出現血容量缺乏或低血壓4、消化系統〔1〕早產兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。〔2〕各種消化酶缺乏，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養不當的情況下容易發生壞死性小腸結腸炎。〔3〕肝臟發育不成熟容易出現黃疸，VitK1缺乏。5、血液系統早產兒血小板較足月兒略低，貧血常見。白細胞計數較容易引起出血低〔6-8〕×10^9/L。維生素K儲存缺乏，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內出血。6、泌尿系統早產兒腎臟不成熟，易發生水、電解質紊亂。

7、神經系統胎齡越小，神經系統功能越差，表現為原始反射難以引出或引出不完善。早產兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發組織，易發生室管膜下出血及腦室周圍皮質軟化。

8、免疫系統早產兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細胞免疫功能不完善，各種補體水平較足月兒更低，易發生各種感染。

9、代謝系統早產兒體內蛋白質儲存缺乏，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養的早產兒易發生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲存缺乏，生后如喂養不及時，易發生低血糖；但靜脈補糖過快，又因胰島β細胞不成熟易發生高血糖。二、護理

一、維持體溫穩定⑴適度的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫，室溫應保持在24—26℃，相對濕度在55%—65%。⑵監測體溫變化，根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環境的溫度更應接近早產兒的體溫。體重低于2000g者，應入暖箱保暖，并根據體重調節適宜的暖箱溫度〔見下表〕，體重大于2000g者體溫應保持在36--37℃。如果沒有條件也可用熱水瓶、熱水袋保暖，但應防止燙傷。因頭部占體外表積20.8%，散熱快，應給予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護理操作應集中進行，并在輻射臺或保暖床上進行，并盡量縮短操作時間。體重（g)箱溫（℃）1000

34—36

1001—1500

32—34

1501—2000

30—32二、維持有效呼吸〔1〕早產兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應及時去除和諧的內的分泌物，保持呼吸道通暢。〔2〕呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。

〔3〕有缺氧病癥者應給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導致視網膜病變或眼晶狀體后纖維增生導致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發育不良、紅細胞破壞增多加重黃疸及貧血。三、合理喂養

合理喂養是早產兒存活的關鍵，根據早產兒的生活能力選擇不同的喂養方式。目前多主張早期足量喂養，開奶錢應試喂糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養，但應靜脈補液(嚴格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養，吸允吞咽能力差者應用滴管喂養或鼻飼喂養。喂奶后應取右側臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準確記錄24小時出入量，每日測體重，理想的體重應為每日增加25—30g，最少15g。

喂養的時間應根據體重而定(見下表)或按需喂養

體重（g)喂養間隔時間＜1000Q1h1001—1500Q1.5h1501—2000Q2h＞2000Q3h四、預防感染由于早產兒抵抗力較足月兒低，早產兒室消毒應更嚴格，如有條件應與足月兒室分開。室內應保持空氣清新，每天上下午個開窗通風換氣15-30分鐘，每日進行室內空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內的水，每周更換暖箱，每日用1：80的“84〞消毒液擦拭暖箱內外。所有用物在接觸患兒前后都應消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴格執行無菌操作，加強根底護理。五、預防出血早產兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無明顯顱內出血用3天，如有那么應延長。早產兒應及早開奶，促進腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預防出血。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血

六、出院標準1、可直接吸允奶瓶或母乳，吞咽有力，耐受好。2、體重增長10—30g/天，或體重大于