魯光教授治療糖尿病經驗

糖尿病是由胰島素分泌不足和（或）由于生物效應降低而導致的糖、脂肪和養分代謝障礙綜合征。屬于中醫的“口渴”范疇。隨著人們飲食結構的改變,其發病率呈逐年上升趨勢。此類患者雖多,但因人之異、因時之替、因地之變,病機迥異,癥候亦不盡相同,故辨證用藥,同病異治,異證同治,斟酌變通,方隨法變,靈活運用,方取佳驗。尊師亓魯光教授是四川省名中醫、成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科教授,其結合多年臨床實踐,運用中醫辨證分型規律治療糖尿病,療效顯著。茲將其同病異治糖尿病經驗介紹如下,與諸同仁共勉。1糖尿病并發癥之因病機《靈樞·五變篇》記載“五臟皆柔弱者,善病消癉。”《靈樞·本藏篇》曰:“心脆則善病消癉熱中、肺脆則苦病消癉易傷、肝脆則善病消癉易傷、脾脆則善病消癉易傷、腎脆則善病消癉易傷。”并述“五藏皆脆者,不離于病。”指出消渴發病,內因起主導作用。亓師認為“稟賦不足,五臟柔弱”是糖尿病及其慢性并發癥發生的根本原因所在。在糖尿病漫長的病程中,痰濕、瘀血、氣滯、肝風等“實”性變證的產生均是因虛致實或虛實夾雜,虛虛實實,如環無端。據多年臨床實踐,亓師將臨床糖尿病證治分型如下。1.1益氣養陰,生脈飲癥見體倦乏力,消瘦,口渴欲飲,五心煩熱,舌質偏紅或有齒痕,苔薄少津,脈細無力。治以益氣養陰。方宜生脈飲加味。陰虛甚致內熱熾盛者加玄參、知母、生地等養陰清熱。經云:“壯火食氣”,陰虛熱盛日久,耗氣傷津,乏力懶言、汗出等氣虛癥狀明顯者可加生曬參等大補元氣。1.2陰陽雙補,利水消形癥見小便頻數,夜尿增多或渾濁如脂膏,五心煩熱,腰膝酸軟,畏寒肢冷,陽痿,下肢浮腫,甚則全身皆腫,舌質淡,苔白干或潤,脈沉細無力。治以陰陽雙補。藥用黃芪、生曬參、黃精、淫羊藿等。尿少、水腫、蛋白尿明顯者可予椒目、冬瓜皮、益母草等利水消腫,芡實、金櫻子等除濕澀精。陽虛畏寒甚者可加制附片補火助陽,以求陰陽雙補。1.3陰消形、細味酸癥見腹脹納少,腰膝酸冷,夜尿頻,畏寒身冷,小便清長或不利,大便稀溏,或見浮腫,舌質紅或淡紅,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細。治宜健脾固腎。方用益氣固本湯加減。藥用黃芪、桑椹、黃精、炒白術、山藥等。形體肥胖者加草決明、山楂等消食利濕,兼見肢端壞疽、下焦濕濁叢生者,辨證伍以透膿散、托里消毒散、四妙散加減以托毒透膿、清利濕濁。兼見四肢痿軟麻木刺痛者可伍以黃芪桂枝五物湯以益氣溫經、和血通痹。1.4肝、肝、陰等陰病陰治癥見小便頻數或渾濁如膏,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,顴紅,口干咽燥,多夢遺精,皮膚干癢,雀目,舌紅少苔,脈細數。治宜滋補肝腎。方用天麻鉤藤飲、地黃丸加減。藥用天麻、鉤藤、桑椹、懷牛膝、生地等。眼干、視物模糊等雀目癥狀明顯者加枸杞子、青葙子、夏枯草等養陰清肝明目。皮膚瘙癢甚者加丹皮、赤芍、僵蠶、蟬蛻等清熱養陰,祛風止癢。1.5中藥及制劑組成癥見頭昏重如裹,胸悶嘔惡,一身重濁,肢軟乏力,苔白膩,脈弦滑。脾虛濕蘊癥狀顯著者,治宜健脾除濕。藥物組成:黃芪、佩蘭、砂仁、山藥、雞內金等;痰濁上擾之癥狀明顯者,治宜燥濕健脾,化痰祛瘀,方用半夏白術天麻湯加減。1.6陰紅、溫膽湯、茯苓、竹江陰紅癥見口干口苦,或有口臭,脘腹痞滿,嘔惡,大便黏膩不爽,小便色黃,舌紅,舌體胖大,或邊有齒痕,苔黃厚膩,脈滑數。治宜清熱燥濕,行氣健脾。方選黃連溫膽湯加減。藥用黃連、法半夏、炒白術、茯苓、竹茹等。舌苔厚膩明顯者去炒白術改用蒼術,以“斂脾精”,祛陰霾濕邪,合茯苓助脾胃正氣。2木、求木之根本亓師在長期糖尿病臨床工作實踐中,依上文六型“觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之。”療效顯著。“求木之長者,必固其根本;欲流之遠者,必浚其泉源。”糖尿病是一種終身身心疾病,故亓師在辨證分型施治的同時,尤又不忘“辨病同治”之大法,每予諸方中重視固本化瘀疏肝之法的應用,茲細述如下。2.1論治現狀病機《素問·藏氣法時論》載:“脾病者,身重善飲。”清·李用粹《證治匯補·消渴》曰:“脾胃衰,不能交媾水火,變化津液而渴者。”清·王普耀《醫學體用》曰:“腎消者……腎水枯竭,相火獨熾……腎者胃之關,關門不利,則水無底止而為消渴。”84消渴病因病機歷來流派紛呈,然其基本病理均為陰虛火盛。腎為先天之本,藏精主水,為水之本。脾為后天之本,主運化水谷,且居中焦,交通上下,相濟水火。近代醫家祝諶予先生論治消渴亦從肺脾腎三臟入手,而又以脾腎為重點。故結合歷代醫家經驗及臨床實踐,亓師認為,消渴病本在脾腎,著重先后天兩方面益氣固本。諸方之中常予黃芪、炒白術、山藥、黃精、桑椹、等益氣固本之品,一脾一腎,一氣一陰,扶正固本,以求祛邪不傷正,邪祛正亦安。2.2氣母、血清陰陰文等為論治早在《內經》時代,即有消渴瘀血論的記載,如《靈樞·五變篇》曰:“怒則氣上逆……血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,散為消癉。”4氣為血帥,血為氣母,氣血和調則陰平陽秘,氣血失和則百病叢生。消渴患者陰虛火旺灼津、氣虛血滯、陽虛寒凝、痰濕阻絡、肝氣郁結、久病入絡亦或離經之血殘留皆可致瘀。亓師認為,血瘀病機貫穿消渴病情進展的始終,而不必拘泥瘀血見證的有無,活血化瘀勢在必行。故諸方常加丹參、川芎活血化瘀,未病先防,既病防變。蓋川芎性溫,為血中之氣藥,活血行氣功效顯著,又恐有傷血動血之弊,故合丹參性寒重在活血養血而不傷血,二藥相合,寒溫相制,活血養血之功顯著。2.3糖尿病患者的心理壓力日前,糖尿病驚人的發病率及年輕化程度已經引起了世界各國的廣泛關注。同時它作為一種身心疾病的概念也已得到醫學界的共識,心身相互影響在糖尿病的發病進程中起著重要作用。患病的痛苦,工作的壓力,治病經濟高投入,心理的承受能力等都成為影響多數糖尿病患者身心健康的重要因素。唐·王燾《外臺秘要》亦載消渴病人多因“悲哀憔悴,傷也。”《慎齋遺書·渴》亦強調消渴病人“不節喜怒,病雖愈猶可以復作。”11故亓師在與患者溝通時,時常言語開導患者,正所謂“醫生者,醫心為上。”同時亦在中藥方中加荔枝核、郁金等疏肝解郁之品,獲得良效。3生脈飲力專氣陰謝某,男,47歲。2011年9月8日初診。患者2型糖尿病史10多年,現予格華止0.085g,tid;拜糖平50mg,tid及諾和銳31u/d胰島素泵皮下注射治療,血糖控制時有波動,遂診。癥見:神疲、乏力明顯,口干,時有頭暈,納眠可,二便調,舌質紅,苔薄白,脈細。就診前3天24h動態血糖監測示血糖均值:9.8mmol/L,高血糖時間比(>7.8):58.0%,高血糖時間比(>11.1):29.0%,血糖波動系數:3.6。中醫診斷:消渴。西醫診斷:2型糖尿病。證屬氣陰兩虛。治宜益氣養陰。方選生脈飲加味。藥用明沙參30g,麥冬15g,五味子15g,桑椹15g,枸杞子10g,山藥30g,桑枝15g,丹參10g,川芎10g,黃精15g,荔枝核10g,甘草3g。7劑諸癥明顯好轉,守方繼服14劑,自覺身輕神爽,并且已停用口服降糖藥。9月27日起3天24h動態血糖監測示血糖均值:6.9mmo